Jean Pierre LAROCHE 28 Septembre 2026 Clics : 353

AOMI / LANCET 2026

Spécial AOMI

"La coction, comment se ferait-elle en l'estomac, si le coeur n'y envoyait de la chaleur par les artères ?" René Descartes

"Au crâne sont deux tables, entre lesquelles est le diploé, qui est une substance spongieuse où s'internent plusieurs veines et artères." Ambroise Paré

Golledge J, Søgaard M, Svensson M et al.

Artériopathie périphérique : impacts négatifs, disparités dans les résultats et perspectives d’avenir

Effets de l'AOMI sur l'individu et les systèmes de santé
The Lancet, 2026
https://www.thelancet.com/action/showCitFormats?doi=10.1016%2FS0140-6736%2826%2900847-0&pii=S0140-6736%2826%2900847-0

Behrendt C, Norgren L, Nicolajsen C et al.

Comprendre l'artériopathie périphérique à l'ère actuelle

Régions typiques d'atteinte vasculaire chez les personnes atteintes d'AOMI et illustration de l'évolution de la maladie, de l'AOMI asymptomatique à la claudication intermittente jusqu'à l'ICCL, avec les taux de progression rapportés, le risque d'amputation majeure et les taux de mortalité au stade symptomatique

The Lancet, 2026

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00846-9/fulltext

Tulamo R, Bradbury A, Hicks C et al.

Progrès actuels dans la prise en charge des maladies artérielles périphériques : approches modernes des traitements médicaux, endovasculaires et chirurgicaux

Prévalence et évolution naturelle, selon la population, des différents stades de l'AOMI dans la population générale et chez les patients revascularisés

Traitement non invasif des différents stades de l'AOMI

The Lancet, 2026
https://www.thelancet.com/action/showCitFormats?doi=10.1016%2FS0140-6736%2826%2900845-7&pii=S0140-6736%2826%2900845-7

Comprendre l AOMI Menace Cardiovasculaire

Analyse pertinente sur LinkedIn par le Dr Guillaume Bozon, médecin vasculaire MONTPELLIER, médecin vasculaire à Montpellier
Clinique Saint Jean Sud de France & Clinique Saint Roch

AOMI = une pathologie vasculaire sous-estimée !

La série du Lancet du 22 septembre 2026 dédiée à l'artériopathie oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) rappel que cette pathologie est sous-diagnostiquée et éclipsée par les pathologies coronariennes et cérébrovasculaires.

Que retenir de cette série :

1. La mortalité : au stade d'ischémie menaçante (CLTI) ou de claudication, la mortalité globale à 5 ans atteint 30 % à 62,5 %. Ce pronostic sombre reflète la fréquence de l'atteinte polyvasculaire et le surrisque majeur d'événements cardiovasculaires.

2. Le diagnostic tardif : pathologie longtemps asymptomatique, 21 % des claudicants évoluent vers l'ischémie menaçante en 5 ans. Un dépistage ciblé chez les populations à risque élevé (diabétiques, fumeurs, séniors) est indispensable pour limiter cette morbi-mortalité.

3. Un sous-diagnostic féminin : prévalence légèrement supérieure chez la femme (6,8 % vs 6,4 % chez l'homme) & présentations cliniques atypiques.

4. Primauté du traitement médical : Chez le patient claudicant, le risque est avant tout systémique cardiovasculaire. La priorité est traitement médical optimal et au réentraînement à la marche supervisé, face à une surutilisation actuelle des revascularisations d'emblée.

Dans nos pratiques :
💥 Dépister les patients cibles à haut risque CV
💥 Penser santé CV de la femme
💥 Traitement médical optimal – Prévention CV secondaire = objectif LDL-C < 0.55 g/L
💥 Activité physique supervisée (vous êtes professionnels de santé / impliqués dans des programmes de réentraînement à la marche supervisé dans la région de Montpellier, contactez-moi !)

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Commentaire

Commentaire

L'AOMI d'aujourd'hui implique TOUJOURS la correction des facteurs de risque cardiovasculaire (FDRCV) et l'évaluation de la qualité de vie des patients .Elle comporte également la mise en place d'un antithrombotique, de préférence l'association rivaroxaban 2,5 mg + 100 mg d'aspirine, la réduction du LDL à moins de 0,55, voire 0,40, et la recommandation d'une activité physique. Ne pas oublier de doser la Lp(a) qui permet de mieux stratifier le risque de l'AOMI ainsi que la CRP-US.

Demain, la colchicine 0,50 mg sera peut-être indiquée dans l'AOMI du fait du caractère inflammatoire de l'athérosclérose.

Dans 50 % des cas, voire plus, les mesures citées ci-dessus ne sont pas suivies par le patient.

Une autre lacune dans la VRAIE VIE , la PERTINENCE des SOINS n'est pas véritablement abordée , or elle est la base du raisonnement clinique, paraclinique, diagnostique et thérapeutique hier et encore plus aujourd'hui.

Qu’est-ce qu’un soin pertinent ?

Un soin pertinent est le juste soin (actes, prescriptions, prestations), au bon patient, au bon moment, compte tenu des connaissances scientifiques actuelles (recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), des sociétés savantes, etc.).

La pertinence des soins est un enjeu sanitaire majeur et contribue à la soutenabilité de notre système de santé face aux contraintes démographiques, épidémiologiques et environnementales. Il est estimé qu’environ 20% des dépenses totales de santé seraient gaspillées.

Afin d’améliorer la pertinence des soins, il convient d’agir sur trois problématiques connexes :

– la surutilisation  : des soins inutiles car réalisés en doublons ou bien inadéquats (mésusage) 
– la sous-utilisation : soins, pourtant bénéfiques pour le patient, mais non prodigués 
– le gaspillage opérationnel : soins appropriés mais pouvant être dispensés à moindre coût (coût financier et/ou coût carbone).

La pertinence des soins est une notion évolutive car un soin pertinent hier peut ne plus l’être aujourd’hui par l’évolution des connaissances, des techniques et de l’organisation des soins.

https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/qualite-securite-et-pertinence-des-soins/pertinence-des-soins-10584/pertinence