"Le cœur a ses raisons que la raison ne connaît point." Blaise Pascal

" Un nouveau regard sur le grand âge est indispensable : inclusion et autonomie doivent être les maîtres mots. " Libault

Wolfe R, et Coll, Aspirin, cardiovascular events, and major bleeding in older adults: extended follow-up of the ASPREE trial. Eur Heart J. 2025 Nov 7;46(42):4410-4422. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf514. PMID: 40796244; PMCID: PMC12596486.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/46/42/4410/8232480?login=false
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Contexte et objectifs

Les recommandations actuelles déconseillent l’instauration systématique d’un traitement par aspirine à faible dose chez les personnes âgées en prévention primaire des événements cardiovasculaires athéroscléreux. Cette étude visait à évaluer les effets à long terme et post-essai de l’aspirine sur les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) et les hémorragies majeures, grâce à un suivi prolongé des participants à l’essai ASPREE.

Méthodes

Les données recueillies pendant l’essai (2010-2017) et après (2017-2022) ont été analysées. À l’inclusion, les participants étaient âgés de 70 ans ou plus (65 ans ou plus pour les minorités aux États-Unis) et ne présentaient aucun antécédent d’événement cardiovasculaire, de démence ou de handicap physique limitant leur autonomie. La randomisation a consisté en l’administration quotidienne d’aspirine à faible dose ou d’un placebo correspondant pendant les 4,7 ans de l’essai.

Résultats

Parmi les 19 114 participants randomisés (9 525 sous aspirine, 9 589 sous placebo), 15 668 sans événement cardiovasculaire majeur (MACE) pendant l’essai ont consenti au suivi post-essai.

Aucun bénéfice à long terme de la randomisation dans le groupe aspirine n’a été observé sur les MACE, ni pendant l’essai ni après la fin de celui-ci [risque relatif (RR) 1,04, intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,94-1,15].

Cependant, pendant la période post-essai (médiane de 4,3 ans), le taux de MACE était plus élevé (RR 1,17, IC à 95 % : 1,01-1,36) chez les participants randomisés dans le groupe aspirine comparativement au groupe placebo. Sur l’ensemble de la période, le taux d’hémorragies majeures était plus élevé dans le groupe aspirine randomisé comparativement au groupe placebo (RR 1,24, IC à 95 % : 1,10-1,39).

Exposition à l'aspirine avant, pendant et après l'essai, par pays et par groupe de randomisation dans l'étude ASPREE. Les visites annuelles sont présentées par rapport à la fin de l'essai, les données des participants étant censurées au moment de la survenue d'un événement cardiovasculaire indésirable majeur. L'exposition à l'aspirine a été définie comme une adhésion de 15 % ou plus au traitement par comprimés d'aspirine de l'étude (pour les participants randomisés dans le groupe aspirine seule), ou la déclaration d'une prise d'aspirine au moins deux jours par semaine dans les questionnaires, ou la présence d'aspirine dans la liste des médicaments concomitants.

Incidence cumulée des événements cardiovasculaires indésirables majeurs. Les participants ont été randomisés à différentes dates au cours de l'essai clinique ASPREE (mars 2010 – décembre 2014). Par conséquent, le 13 juin 2017 ne correspond pas à la même date de randomisation pour chaque participant, le délai entre la randomisation et la date de survenue variant de 2,5 à 7,3 ans.

Incidence cumulée des hémorragies majeures. Les participants ont été randomisés à différentes dates au cours de l'essai clinique ASPREE (mars 2010 – décembre 2014). Par conséquent, le 13 juin 2017 ne correspond pas à la même date de randomisation pour chaque participant, le délai entre la randomisation et la date de survenue variant de 2,5 à 7,3 ans.

Conclusions

La présente étude apporte des données inédites concernant les événements cardiovasculaires majeurs (MACE) et les hémorragies à long terme après la prise d’aspirine chez des personnes âgées initialement en bonne santé. L’absence de bénéfice à long terme sur les MACE doit être considérée dans la décision clinique si l’utilisation d’aspirine est envisagée dans ce contexte.

En résumé, malgré les limites liées à l'absence de randomisation de cette étude comparative, l'augmentation du risque d'événements cardiovasculaires majeurs (MACE) après l'essai chez les patients initialement randomisés sous aspirine peut s'expliquer de plusieurs manières. D'autres recherches suggèrent que certains sous-groupes pourraient bénéficier de l'aspirine en prévention primaire. Toutefois, les risques hémorragiques avérés et l'absence possible de bénéfice à long terme sur les MACE doivent être considéré dans la prise de décision clinique.

SYNTHESE / NOTEBOOKLM
Cet extrait de journal de recherche, intitulé « Aspirin, événements cardiovasculaires et saignements majeurs chez les adultes âgés : suivi prolongé de l'essai ASPREE trial » (Aspirine, événements cardiovasculaires et saignements majeurs chez les adultes âgés : suivi prolongé de l'essai ASPREE), présente les résultats d'un essai clinique sur les effets à long terme de l'aspirine à faible dose chez les adultes âgés qui n'ont pas d'antécédents de maladies cardiovasculaires. L'étude a analysé à la fois la période d'essai initial (2010-2017) et une période de suivi post-essai (2017-2022) afin d'évaluer les effets de l'aspirine sur les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) et les hémorragies majeures. Les conclusions indiquent qu'il n'y a aucun avantage à long terme de l'aspirine pour prévenir les MACE. De plus, les chercheurs ont observé un risque accru de MACE pendant la période de suivi post-essai et un risque plus élevé d'hémorragie majeure sur l'ensemble de la période de l'étude chez les participants sous aspirine. Ces résultats soutiennent les directives cliniques actuelles qui découragent l'instauration systématique de l'aspirine pour la prévention primaire chez les personnes âgées, tout en notant que les risques de saignement connus et l'absence potentielle de bénéfice à long terme doivent être pris en compte.

Commentaire

Rappelons que l'aspirine n'est pas recommandée en prévention primaire cardiovasculaire.

Mais en cas de surrisque CV c'est possible, prévention PRIMP SECONDAIRE.

Mais dans la VRAIE VIE la majorité des patients sont traités par aspirine en prévention primaire !

Les sujets "âgés" cumulent des facteurs de surrisque en cas d'atteinte coronarienne : fragilité, fonction rénale altérée, diabète, surrisque hémorragique, polymédication, les facteurs de comorbidités et les atteintes cognitives, sans oublier la sarcopénie, etc.

Le concept de fragilité est important à cerner et à évaluer. La fragilité aggrave le pronostic en cas de pathologie cardiovasculaire, d'où la nécessité de l'évaluer avant toute intervention, spécialement coronarienne et autres, en particulier en cas d'artériopathie des MI. L'approche diagnostique et thérapeutique doit tenir compte de la fragilité, comme pour toutes les affections avec toujoursle RISQUE HÉMORRAGIQUE.

Même phénomène pour les ischémies artérielles des MI.

Le vieillissement n'est pas une maladie mais un phénomène normal dont il faut "tout" connaître. L' âge, quel qu'il soit, ne doit rien interdire en matière de traitement, notamment CV dans la mesure où l'équipe médicale , le patient et son entourage sont d'accord et que le geste thérapeutique est possible et surtout sera bénéfique.

Les risques les plus importants "chez les anciens " , le risque hémorragique et le risque rénal, à ne pas sous-estimer ou surestimer, et la FRAGILITE !

Dans l'article cité, l'Aspirine vacille, le couteau suisse "dérape", donc bien réfléchir pour prescrire l'aspirine qui n'est en, aucun cas une molécule anodine.

Enfin ne pas oublier : limitation des prescriptions à 5 / jour chez les seniors et les non-seniors théoriquement. Un record récent 18 médicaments / j,.........

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