Jean Pierre LAROCHE 9 Juin 2025 Clics : 144

Cancer/Cardiotoxicité/Cancer

“S'il n'y avait pas la science, combien d'entre nous pourraient profiter de leur cancer pendant plus de cinq ans Pierre Desproges

“Le cancer dont l'homme, ce grand scientifique, cherche en vain à percer les secrets alors que, Dieu merci, il a triomphalement percé ceux de la machine à sécher le linge et ceux de l'action du vent sur les cerfs-volants." Jacques Sternberg

Spadafora, L., Di Muro, F. M., Intonti, C., Massa, L., Monelli, M., Pedretti, R. F. E., Palazzo Adriano, E., Guarini, P., Cantiello, G., Bernardi, M., Russo, F., Cacciatore, S., Sabouret, P., Golino, M., Biondi Zoccai, G., Zimatore, F. R., & Dalla Vecchia, L. A. (2025). Lifestyle and Pharmacological Interventions to Prevent Anthracycline-Related Cardiotoxicity in Cancer Patients.

Interventions pharmacologiques et liées au mode de vie pour prévenir la cardiotoxicité liée aux anthracyclines chez les patients atteints de cancer

Journal of Cardiovascular Development and Disease, 12(6), 212. https://doi.org/10.3390/jcdd12060212
https://www.mdpi.com/2308-3425/12/6/212
Article libre d'accès

Excellent article

Les anthracyclines restent un élément clé du traitement du cancer, mais elles sont associées à un risque considérable de cardiotoxicité, pouvant conduire à une insuffisance cardiaque avérée.

Ce risque est modulé par la dose cumulée, la présence d'une maladie cardiovasculaire préexistante et des facteurs spécifiques au patient.

À mesure que la survie au cancer s'améliore, les conséquences cardiovasculaires à long terme de l'exposition aux anthracyclines sont devenues une préoccupation croissante, soulignant la nécessité de stratégies préventives efficaces.

Cette revue narrative examine les interventions liées au mode de vie et pharmacologiques visant à atténuer la cardiotoxicité induite par les anthracyclines.

Les données suggèrent que des programmes d'exercice physique structurés et une alimentation riche en antioxydants peuvent améliorer la résilience cardiovasculaire, tandis que les bêtabloquants, les inhibiteurs du système rénine-angiotensine et le dexrazoxane restent des options pharmacologiques essentielles.

Les thérapies émergentes, notamment les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 et le sacubitril/valsartan, sont prometteuses, mais nécessitent des recherches plus approfondies.

Une approche globale intégrant des modifications du mode de vie à des stratégies pharmacologiques dans un cadre de cardio-oncologie multidisciplinaire peut fournir une protection optimale, améliorant les résultats cardiovasculaires à long terme chez les patients atteints de cancer recevant des anthracyclines.

Figure 1. Principaux composants des interventions sur le mode de vie et leurs principaux mécanismes d’action. Abréviations. ADN : acide désoxyribonucléique ; ROS : espèces réactives de l’oxygène.

Conclusions et orientations futures

La cardiotoxicité induite par les anthracyclines demeure un défi majeur en oncologie, nécessitant une approche proactive et multidisciplinaire.

Les progrès en matière de stratification du risque, de surveillance des biomarqueurs et de traitements cardioprotecteurs ont amélioré la détection et la prise en charge précoces, mais l'optimisation des stratégies de prévention demeure une priorité.

Les interventions pharmacologiques émergentes, notamment les inhibiteurs du SGLT2, les agonistes des récepteurs du GLP-1, le vériciguat et le sacubitril/valsartan, sont prometteuses, mais des essais cliniques à grande échelle sont nécessaires pour confirmer leur efficacité. De même, les modèles de risque génétiques et établis sur les biomarqueurs pourraient affiner la sélection des patients pour une prévention personnalisée. Les équipes multidisciplinaires de cardio-oncologie sont essentielles à l'intégration des soins cardiovasculaires dans les flux de travail oncologiques. Des protocoles de surveillance standardisés, avec des outils avancés d'imagerie et d'évaluation du risque comme HFA-ICOS, amélioreront encore les résultats. Les efforts futurs devraient se concentrer sur la médecine de précision et la stratification du risque, afin de garantir la survie des patients atteints de cancer et le maintien de leur santé cardiovasculaire à long terme. L'articulation entre cardiologie et oncologie est la nouvelle norme de soins.

Calcul automatique

HFA-ICOS Cardio-Oncology cardiovascular risk assessment tool

https://www.cancercalc.com/hfa-icos_cardio_oncology_risk_assessment.php

HFA - ICOS by PERPLEXITY IA

Le score HFA-ICOS est un outil d’évaluation du risque de cardiotoxicité chez les patients atteints de cancer qui vont recevoir des traitements anticancéreux potentiellement toxiques pour le cœur, comme certaines chimiothérapies ou thérapies ciblées.

Il permet de stratifier le risque cardiovasculaire avant de débuter un traitement anticancéreux reconnu comme cardiotoxique (par exemple : anthracyclines, anti-HER2, inhibiteurs du VEGF, tyrosine kinase, etc.).
Il aide à adapter la surveillance et la prise en charge : selon le niveau de risque (faible, intermédiaire, élevé), il oriente la fréquence des consultations, les examens à réaliser (ECG, échocardiographie, dosage des biomarqueurs cardiaques), et la nécessité d’une consultation spécialisée en cardio-oncologie.
Il sert de base pour organiser le suivi du patient en amont, pendant et après la chimiothérapie, afin de prévenir ou de détecter précocement les complications cardiaques liées au traitement.
Il est plus sensible que les anciens outils de stratification (comme le score SCORE) pour identifier les patients à risque élevé de toxicité cardiaque, notamment chez ceux traités pour une leucémie myéloïde chronique avec des inhibiteurs de tyrosine kinase.

Le score HFA-ICOS considère plusieurs facteurs :

* Les antécédents cardiovasculaires du patient
* Les résultats des biomarqueurs cardiaques
* Les données d’imagerie cardiaque (échocardiographie, FEVG)
* Les antécédents oncologiques et les traitements déjà reçus

Un calculateur numérique existe pour faciliter son utilisation en pratique clinique.

Le score HFA-ICOS est un outil essentiel en cardio-oncologie pour évaluer le risque de complications cardiaques chez les patients qui vont recevoir des traitements anticancéreux potentiellement cardiotoxiques. Il permet d’adapter la surveillance et la prise en charge, afin de limiter le risque de cardiotoxicité et d’améliorer la sécurité des traitements contre le cancer

SYNTHÈSE
Cet article fournit une analyse complète des interventions pour prévenir la cardiotoxicité liée aux anthracyclines chez les patients atteints de cancer, qui demeurent une pierre angulaire mais risquée de la thérapie. Il aborde les mécanismes sous-jacents de cette toxicité, y compris le stress oxydatif et la mort cellulaire. Le texte met en évidence les stratégies de prévention, telles que les modifications du mode de vie comme l'exercice et la nutrition, ainsi que les options pharmacologiques établies et émergentes. L'importance des équipes cardio-oncologiques multidisciplinaires et des outils de stratification des risques, comme le score HFA-ICOS, est soulignée pour une prise en charge personnalisée et un suivi à long terme.

Commentaire

Compte tenu du risque CV des cancers en général, un bilan cardiovasculaire est justifié dès qu'un cancer est diagnostiqué, et ce, quel que soit l'âge et ce avant tout traitement.

Les FDR CV doivent être screenés et corrigés.
Échocardiographie systématique
Surveillance per chimiothérapie des marqueurs biologiques cardiaques "systématiques"
Le dosage de la Lp(a) est vivement conseillé, voire obligatoire.
L'introduction d'une statine devrait être systématique, surtout chaque fois qu'une chimiothérapie agressive sur le plan cardiaque est prescrite.

Les nouvelles thérapeutiques émergentes dans ce contexte doivent faire leurs preuves.

Enfin, l'activité physique est très importante, on ne le dira jamais assez !

A LIRE

ANTHRACYCLINE : WIKIPEDIA
https://fr.wikipedia.org/wiki/Anthracycline

ACTIVITÉ PHYSIQUE et CANCER
https://medvasc.info/archives-blog/actvit%C3%A9-physique-et-cancer

iGLT2 et CANCER

Une série de points forts impressionnants

Les inhibiteurs du SGLT2, initialement développés pour le diabète, sont apparus comme traitement de l'IC et de l'insuffisance rénale chronique.
Des études cliniques observationnelles rétrospectives suggèrent que les inhibiteurs du SGLT2 sont associés à une diminution des événements cardiaques et à une survie améliorée chez les patients atteints de cancer recevant des thérapies potentiellement cardiotoxiques.
Il existe un besoin crucial d'essais cliniques prospectifs randomisés pour déterminer l'innocuité et l'efficacité de l'utilisation des inhibiteurs du SGLT2 en cardio-oncologie.
Un vaste ensemble d'études précliniques démontre les effets cardioprotecteurs des inhibiteurs du SGLT2 dans la prévention de la cardiotoxicité secondaire à divers traitements contre le cancer.
Les inhibiteurs du SGLT2 offrent des effets cardioprotecteurs multifactoriels sur la cardiotoxicité liée au traitement du cancer.
Les mécanismes comprennent les anti-inflammatoires, les antioxydants, l'atténuation du stress des urgences, la cétogenèse, l'amélioration du métabolisme énergétique, l'autophagie, l'inhibition de la ferroptose et l'inhibition de l'ET-1
Des études épidémiologiques associent les inhibiteurs du SGLT2 à une survie globale améliorée dans des cancers spécifiques.
Des études précliniques démontrent les effets anticancéreux potentiels des inhibiteurs du SGLT2, qu'ils soient utilisés seuls ou en association avec des traitements anticancéreux standards.
Les mécanismes potentiels sous-tendant les effets anticancéreux des inhibiteurs du SGLT2 comprennent l'activation de l'AMPK, l'inhibition du complexe mitochondrial I, l'inhibition de l'absorption du glucose et l'amélioration de la réponse immunitaire.

Toutes ces avancées sont prometteuses pour les patients, elles sont très importantes, et il faut s'en réjouir .