Cannabis or cannabinoids for the management of chronic noncancerous pain: recommendations of good practices of the American College of Physicians

Description: Le Comité de santé publique et de sciences médicales (PHMSC) de l'American College of Physicians a élaboré ces recommandations de bonnes pratiques afin d'informer les cliniciens sur les connaissances actuelles concernant les avantages et les inconvénients du cannabis ou des cannabinoïdes dans la prise en charge de la douleur chronique non cancéreuse et de fournir des conseils aux cliniciens qui conseillent les patients souhaitant recourir à cette thérapie.

Méthodes : Le PHMSC examine les domaines où les données probantes sont incertaines ou émergentes, ou encore lorsque la pratique ne s’y conforme pas, afin de formuler des recommandations cliniques fondées sur une analyse et une évaluation des travaux scientifiques, notamment des revues systématiques et des études individuelles. Les sources de données probantes incluent une revue systématique évolutive sur le cannabis et les traitements cannabinoïdes contre la douleur chronique non cancéreuse, ainsi qu’une série de revues systématiques et d’études primaires évolutives.

Conseil de bonnes pratiques 1a: Les cliniciens devraient conseiller les patients sur les avantages et les inconvénients du cannabis ou des cannabinoïdes lorsque les patients envisagent de commencer ou de continuer à utiliser du cannabis ou des cannabinoïdes pour gérer leur douleur chronique non cancéreuse.

Conseil de bonnes pratiques 1b: Les cliniciens devraient conseiller aux sous-groupes de patients suivants que les méfaits de l'utilisation du cannabis ou des cannabinoïdes pour la douleur chronique non cancéreuse sont susceptibles de l'emporter sur les avantages: les jeunes adultes et les adolescents, les patients ayant ou ayant eu un trouble lié à l'utilisation de substances, les patients atteints d'une maladie mentale grave, les patients fragiles et ceux qui risquent de tomber.

Conseil de bonnes pratiques n° 2: Les cliniciens devraient déconseiller de commencer ou de continuer à utiliser du cannabis ou des cannabinoïdes pour gérer la douleur chronique non cancéreuse chez les patientes enceintes ou allaitantes ou qui essaient activement de concevoir.

Conseil de bonnes pratiques n° 3: Les cliniciens devraient déconseiller aux patients l’utilisation du cannabis inhalé pour gérer la douleur chronique non cancéreuse.

Les données actuelles, basées principalement sur le traitement de la douleur chronique non cancéreuse (en particulier la douleur neuropathique), suggèrent que les bénéfices du cannabis sont généralement modestes, tandis que les risques peuvent être significatifs selon les formulations et les profils des patients

 

Voici une analyse détaillée des risques et bénéfices selon les sources fournies :

Bénéfices potentiels pour la douleur

L'efficacité varie considérablement selon le type de produit et le ratio THC/CBD:

• Produits avec un ratio THC/CBD comparable : Il existe des preuves de certitude modérée que ces formulations (comme le spray oromuqueux nabiximols, dérivé de la plante entière) apportent probablement une petite amélioration de la sévérité de la douleur et du fonctionnement physique. L'amélioration de la douleur est estimée entre 0,5 et 1,0 point sur une échelle de 10

• Produits riches en THC (synthétiques ou purifiés) : Ces produits peuvent entraîner une petite amélioration de la sévérité de la douleur, mais ne semblent avoir aucun effet sur le fonctionnement ou le handicap

• CBD oral seul ou à faible teneur en THC : Les preuves suggèrent que le CBD oral purifié (avec peu ou pas de THC) n'a probablement aucun effet sur la réponse à la douleur, sa sévérité ou le fonctionnement physique

• Autres douleurs: La majorité des études portent sur la douleur neuropathique; les preuves sont insuffisantes pour conclure à des bénéfices pour d'autres types de douleurs chroniques

Risques et effets indésirables

Les effets néfastes peuvent être classés en risques immédiats (à court terme) et risques chroniques (à long terme).

 

1. Effets secondaires à court terme L'utilisation de formulations contenant du THC est associée à une augmentation marquée de certains effets indésirables :

• Système nerveux central: Il existe un risque accru important d'étourdissements et de sédation avec les produits contenant du THC Ces effets augmentent le risque de chutes, particulièrement chez les patients fragiles

• Gastro-intestinal : Une augmentation du risque de nausées est observée, variant de modeste à importante selon la formulation

• Psychiatrique aigu: De fortes doses de THC peuvent induire une psychose aiguë, parfois assez sévère pour nécessiter une hospitalisation, ainsi que de l'anxiété et des attaques de panique.

 

2. Risques à long terme et graves

• Dépendance : Le trouble de l'usage du cannabis touche 10 % à 30 % des utilisateurs rapportant une consommation au cours de l'année passée. A syndrome de sevrage (anxiety, irritability, insomnia) can occur upon stopping.

• Santé mentale: L'usage régulier est associé à une incidence accrue de manie chez les personnes atteintes de trouble bipolaire de type I et peut augmenter le fardeau des symptômes chez ceux souffrant de troubles psychotiques. Chez les adolescents et jeunes adultes, l'usage à long terme est lié à un risque plus élevé de développer des troubles du spectre psychotique.

• Cognition: Une intoxication aiguë affecte la mémoire et les fonctions exécutives.

• Respiratoire: L'inhalation régulière de fumée de cannabis est associée à des symptômes de bronchite chronique.

• Grossesse: L'usage durant la grossesse est associé à un risque accru de naissance prématurée, de faible poids à la naissance et de mortalité périnatale.

Populations à risque et recommandations

 

En raison de ces risques, il est conseillé aux cliniciens de déconseiller l'usage du cannabis pour la douleur chronique chez certains groupes où les méfaits surpassent probablement les bénéfices :

• Les adolescents et jeunes adultes (en raison du développement cérébral).

• Les patients ayant des antécédents de troubles liés à l'usage de substances ou de maladies mentales graves.

• Les femmes enceintes, allaitantes ou essayant de concevoir.

• Les patients fragiles ou à risque de chute.

Enfin, il est spécifiquement recommandé d'éviter l'usage de cannabis inhalé (fumé) pour la gestion de la douleur, car la combustion implique des toxines et des cancérigènes similaires à ceux du tabac.

 

 

 

 

 

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Page Ii RL. Cannabis by any name does not smell as sweet: potential cardiovascular events with medical cannabis. Eur Heart J. 2024 Feb 7;45(6):485-487. doi: 10.1093/eurheartj/ehad848. PMID: 38200676.




https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/6/485/7500073?login=false


Voici le résumé réalisé avec NOTEBOOKLM,  à partir d'un topo réalisé par le Pr Claire Le HELLO,  TOXIQUES et VAISSEAUX , au Collège des enseignants de Médecine vasculaire, CEMV 2029.