"Sache utiliser l'immunité de la Vérité pour vaincre et éliminer toutes tes difficultés." Daniel Desbiens
“Dans un monde où l'information est une arme et où elle constitue même le code de la vie, la rumeur agit comme un virus, le pire de tous car il détruit les défenses immunitaires de sa victime.” Jacques Attali
Stefano Figliozzi, Thanakorn Rojanathagoon, Spyridoula Karogianni, Lorenzo Cambini, Marco Bernardi, Cristina Panico, Fabrizio Ricci, Maria De Santis, Antonio Cannatà, Marinos Kallikourdis, Sebastiano Sciarretta, Giulio Stefanini, Mamas A Mamas, Gianluigi Condorelli, Pierre F Sabouret, Georgios Georgiopoulos,
The risk of cardiovascular death in systemic immune-mediated diseases: A systematic review and meta-analysis, Risque de décès cardiovasculaire dans les maladies systémiques à médiation immunitaire : revue systématique et méta-analyse
American Journal of Preventive Cardiology, Volume 25,, 2026,
https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2025.101366.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666667725004416
Article en libre accès
Objectifs
Méthodes
Résultats
Estimations combinées de l'association entre les maladies systémiques à médiation immunitaire et
Le risque de décès cardiovasculaire. Diagramme de forêt présentant les rapports de risque (RR) individuels et combinés avec leurs intervalles de confiance (IC) à 95 % pour l'association entre les maladies systémiques à médiation immunitaire et le risque de décès cardiovasculaire . Chaque carré bleu représente l'estimation ponctuelle d'une étude, sa taille étant proportionnelle au poids de l'étude dans la méta-analyse. Les lignes horizontales indiquent l'IC à 95 %. Le losange vert représente l'effet combiné global, calculé à l'aide d'un modèle à effets aléatoires avec estimation par maximum de vraisemblance restreint . L'estimation combinée indique une augmentation statistiquement significative du risque de décès cardiovasculaire chez les patients atteints de maladies systémiques à médiation immunitaire (RR = 1,26 [IC à 95 % : 1,09–1,47]). Les estimations d'hétérogénéité correspondantes (I²) sont présentées dans le tableau 3. REML : Maximum de vraisemblance restreint.
Conclusions
Cette méta-analyse met en évidence une association significative entre les maladies inflammatoires systémiques et un risque accru de décès cardiovasculaire, notamment par syndrome coronarien aigu. Les associations les plus fortes ont été observées chez les patients atteints de lupus érythémateux systémique (LES), de granulomatose avec polyangéite (GPA), de polyarthrite rhumatoïde (PR) et chez les femmes. Bien que la causalité ne puisse être établie en raison de la nature observationnelle et de l'hétérogénéité des cohortes des études disponibles, ces résultats soulignent la nécessité d'une meilleure stratification du risque dans ces groupes à haut risque
RESUME GRAPHIQUE
RÉSUMÉ GÉNÉRATIF
Ce document est une revue systématique et une méta-analyse évaluant l'association entre les maladies systémiques médiées par le système immunitaire et la mortalité cardiovasculaire.
Risque de décès cardiovasculaire dans les maladies systémiques
Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées pour évaluer l'association entre les maladies systémiques immunitaires (MSI) et le décès cardiovasculaire.
- * Les MSI sont des maladies auto-immunes et auto-inflammatoires affectant plusieurs systèmes organiques.
- * 39 études observationnelles ont été incluses, représentant 171,748 patients.
- Les MSI sont associées à une mortalité cardiovasculaire plus élevée (HR 1,26; IC 95 % 1,09–1,47; p = 0,002).
- * L'association est plus forte chez les femmes, tandis que l'âge et la durée de suivi n'ont pas eu d'impact significatif.
Méthodologie de la revue systématique
Une recherche systématique a été effectuée dans plusieurs bases de données pour identifier les études pertinentes.
- * Les bases de données incluent PubMed, Cochrane Library et ClinicalTrials.gov.
- * Les critères d'inclusion comprenaient des études analysant le risque de décès cardiovasculaire chez les patients atteints de MSI.
- * Les données extraites comprenaient le type de MSI, la taille de l'échantillon, l'âge moyen, la distribution par sexe, et la durée de suivi.
- * La qualité des études a été évaluée à l'aide de l'échelle de Newcastle-Ottawa.
Résultats de l'analyse des données
Les résultats montrent une association significative entre les MSI et le décès cardiovasculaire.
- * 39 études ont été incluses, avec un suivi moyen de 10,5 ans.
- * Les MSI sont associées à un risque accru de décès cardiovasculaire, avec un HR de 1,26.
- * Une analyse de sensibilité a confirmé cette association même en excluant les études avec moins de 500 participants (HR 1,28).
- * Une hétérogénéité élevée a été observée entre les études (I² = 95 %).
Sous-types de MSI et mortalité cardiovasculaire
L'analyse a examiné les sous-types spécifiques de MSI et leur association avec le décès cardiovasculaire.
- * La polyarthrite rhumatoïde (HR 1,38), le lupus érythémateux systémique (HR 3,05) et la granulomatose avec polyangéite (HR 1,66) montrent des associations significatives.
- * Les maladies inflammatoires de l'intestin (maladie de Crohn et colite ulcéreuse) n'ont pas montré d'association significative avec le décès cardiovasculaire.
- * 91,6 % des décès cardiovasculaires étaient dus à un syndrome coronarien aigu.
Causes spécifiques de décès cardiovasculaire
Les causes spécifiques de décès cardiovasculaire ont été analysées dans plusieurs études.
- * Parmi 1410 décès cardiovasculaires spécifiés, 1292 (91,6 %) étaient dus à un syndrome coronarien aigu.
- * D'autres causes incluent l'insuffisance cardiaque congestive (3,1 %) et les événements cérébrovasculaires aigus (2,2 %).
- * L'association entre les MSI et le décès cardiovasculaire dû à un syndrome coronarien aigu était significative (HR 1,34; IC 95 % 1,05–1,72; p = 0,019).
Caractéristiques des études sur les maladies immunitaires systémiques
Cette section résume les principales caractéristiques des études examinant l'association entre les maladies immunitaires systémiques (MIS) et la mortalité cardiovasculaire.
- * Les études incluent des informations sur les auteurs, l'année de publication, le cadre de l'étude, le pays, le type de MIS, la taille de l'échantillon, l'âge moyen, la durée de suivi, le pourcentage de patientes, et la durée de la maladie.
- * Les décès cardiovasculaires sont souvent liés à des événements tels que l'insuffisance cardiaque, l'arrêt cardiaque ou les AVC.
- * Les données proviennent de cohortes de patients atteints de maladies immunitaires générales et spécifiques, soulignant l'hétérogénéité des résultats.
Profils de risque cardiovasculaire des études
Cette section présente les caractéristiques de base des profils de risque cardiovasculaire des études incluses.
- * Les données sur l'hypertension, la dyslipidémie, le diabète, le tabagisme, l'obésité et les antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires sont souvent non rapportées.
- * Certaines études rapportent des taux d'hypertension allant jusqu'à 58,3 % et des taux de diabète de 16,3 %.
- * Des taux d'obésité (IMC ≥ 30) atteignant 40,1 % sont également notés dans certaines cohortes.
Incidence des résultats cardiovasculaires chez les patients atteints de MIS
Cette section discute de l'incidence des décès cardiovasculaires chez les patients atteints de MIS.
- * L'incidence globale des décès cardiovasculaires est de 3,12 pour 1000 années-personnes (IC à 95 % : 2,27–4,30).
- * L'incidence pour les maladies coronariennes est de 3,51 pour 1000 années-personnes, et pour les infarctus du myocarde, elle est de 4,06 pour 1000 années-personnes.
- * Les événements cérébrovasculaires ont une incidence de 1,47 pour 1000 années-personnes, avec une hétérogénéité élevée observée dans toutes les analyses.
Biais de publication et évaluation des preuves
Cette section évalue le biais de publication et la qualité des preuves concernant l'association entre les MIS et la mortalité cardiovasculaire.
- * Les graphiques en entonnoir ne montrent pas d'asymétrie notable, et les tests de régression n'indiquent pas d'effet significatif des petites études.
- * Le niveau de certitude pour l'association entre les MIS et le risque de décès cardiovasculaire est modéré, avec des niveaux élevés pour certaines maladies spécifiques comme la GPA et la SLE.
Association entre les MIS et la mortalité cardiovasculaire
Cette section présente les résultats de l'analyse sur l'association entre les MIS et la mortalité cardiovasculaire.
- * Une méta-analyse de 171,748 patients montre une augmentation de 26 % du risque de décès cardiovasculaire chez les patients atteints de MIS.
- * L'association est significative même après des analyses de sensibilité, avec une mortalité cardiovasculaire principalement due au syndrome coronarien aigu.
- * Les femmes présentent un risque accru de décès cardiovasculaire, possiblement en raison de l'inflammation chronique associée aux MIS.
Perspectives cliniques sur les MIS et la mortalité cardiovasculaire
Cette section aborde l'importance de reconnaître les MIS comme facteurs de risque cardiovasculaire.
- * Les directives actuelles ne reconnaissent pas pleinement les MIS comme facteurs de risque cardiovasculaire, les considérant principalement comme des facteurs de risque supplémentaires.
- * Les résultats soulignent la nécessité d'actualiser les directives pour mieux refléter le fardeau cardiovasculaire associé à l'inflammation systémique chronique, en particulier chez les femmes et les patients atteints de SLE et de GPA.
Limitations de l'étude
Cette section discute des limitations de l'étude.
- * Les études incluses couvrent une large période, ce qui peut introduire une hétérogénéité dans les critères de diagnostic et les stratégies thérapeutiques.
- * Seules des études d'observation ont été incluses, ce qui limite la capacité à établir des relations causales.
- * Les groupes de contrôle étaient hétérogènes, ce qui peut affecter la validité des résultats.
SYNTHÈSE/NotebooKLM 
- Cette méta-analyse examine le lien entre les maladies immunitaires systémiques et l'augmentation du risque de décès cardiovasculaire à partir de données portant sur plus de 170 000 patients. Les résultats démontrent que ces pathologies accroissent la mortalité de 26 %, principalement en raison de syndromes coronariens aigus. L'étude souligne que le lupus érythémateux systémique, la granulomatose avec polyangéite et la polyarthrite rhumatoïde présentent les corrélations les plus fortes. Les auteurs observent également que le sexe féminin constitue un facteur aggravant significatif dans cette association. Enfin, ces travaux préconisent une stratification des risques plus rigoureuse et une prise en charge préventive intensifiée pour ces populations vulnérables.
Commentaire
Le risque CV et maladies inflammatoires sont une réalité qu'il ne faut pas ignorer tout comme le risque de MTEV et maladies inflammatoires.
Inflammation ; accélérateur d'athérome ++++ et de thrombose
Le traitement de ce risque chez ces patients est majeur, dépistage et traitement préventif notamment par statine., demain aussi par la colchicine !
