"Si nous ne parvenons pas à réduire les émissions de gaz carbonique, la dégradation des climats risque d'atteindre le point de non-retour à partir duquel on ne serait plus sûr de pouvoir rétablir un ordre climatique viable." René Dumont
"Le changement climatique n'est pas seulement un problème pour l'avenir. Il nous répercute chaque jour, partout." Vandana Shiva
"Le changement climatique s'est produit à cause du comportement humain, donc il est naturel que ça soit, aux êtres humains, de résoudre ce problème. Il se peut qu'il ne soit pas trop tard si nous prenons des mesures décisives aujourd'hui."
Ban Ki-moon
"Le changement climatique s'est produit à cause du comportement humain, donc il est naturel que ça soit, aux êtres humains, de résoudre ce problème. Il se peut qu'il ne soit pas trop tard si nous prenons des mesures décisives aujourd'hui."
Ban Ki-moon
Nonoptimal Temperature and Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association , Température non optimale et santé cardiovasculaire : une déclaration scientifique de l'American Heart Association
Kate Hanneman, MD, MPH, Chair; Barrak Alahmad, MD, PhD; Arnab Ghosh, MD; Sameed Ahmed M. Khatana, MD, MPH; Mu Huang, PhD, DPT; Jingwen Liu, PhD; Azar Abadi, PhD; Haitham Khraishah, MD; Theresa Beckie, PhD, RN, FAHA; Sanjay Rajagopalan, MBBS, FAHA, Co-Vice Chair; Sonia Angell, MD, MPH, Co-Vice Chair; on behalf of the American Heart Association Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, Council on Epidemiology and Prevention, Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology, and Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the Young, Circulation , 2026
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001419
Article en libre accès
La température ambiante est un moteur environnemental clé de la santé cardiovasculaire.
Avec la hausse des températures mondiales et l'augmentation de la fréquence, de l'intensité et de la durée des événements de température extrême, la compréhension des impacts cardiovasculaires d'une température non optimale est plus urgente que jamais.
Les expositions à court terme à la chaleur et au froid augmentent le risque d'événements cardiovasculaires, y compris l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral, la décompensation de l'insuffisance cardiaque, les arythmies et la mort cardiaque subite.
Le climat, l'environnement bâti, les variables socio-économiques, la vulnérabilité physiologique et les inégalités systémiques exacerbent ces risques. Il y a également une appréciation croissante de l'importance des facteurs contextuels tels que l'emplacement géographique, le logement, la profession et l'exposition au niveau individuel.
Une gamme de mécanismes biologiques, y compris l'activation autonome et neurohormonale, le dysfonctionnement endothélial, l'inflammation, l'hémoconcentration et l'altération de la thermorégulation, médient le risque cardiovasculaire lié à la température. Les températures non optimales affectent non seulement l'incidence des maladies cardiovasculaires, mais aussi l'accès et la prestation des soins de santé. Ils peuvent augmenter la demande de soins d'urgence, perturber les opérations et poser des défis à la résilience et à la durabilité des systèmes de santé. Pendant ce temps, les soins cardiovasculaires contribuent de manière significative aux émissions de gaz à effet de serre liées aux soins de santé, soulignant un paradoxe dans lequel les efforts de protection de la santé cardiovasculaire peuvent contribuer indirectement aux risques liés au climat. Cette déclaration scientifique synthétise les connaissances actuelles sur la relation entre la température non optimale et la santé cardiovasculaire, met en évidence les inégalités d'exposition et de résultats, et identifie des stratégies exploitables au niveau de l'individu, de la communauté, du système de santé et des politiques publiques.
Enfin, cette déclaration scientifique souligne les lacunes importantes en matière de recherche et les priorités futures, y compris la nécessité d'une meilleure évaluation de l'exposition, d'une meilleure compréhension et mesure de l'impact des expositions à long terme, des interactions avec les médicaments et les co-expositions, et l'identification des modificateurs de risque. Une action coordonnée est nécessaire dans la recherche, la pratique clinique et la politique pour atténuer les risques croissants de températures non optimales sur la santé cardiovasculaire dans un climat changeant.
Avec la hausse des températures mondiales et l'augmentation de la fréquence, de l'intensité et de la durée des événements de température extrême, la compréhension des impacts cardiovasculaires d'une température non optimale est plus urgente que jamais.
Les expositions à court terme à la chaleur et au froid augmentent le risque d'événements cardiovasculaires, y compris l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral, la décompensation de l'insuffisance cardiaque, les arythmies et la mort cardiaque subite.
Le climat, l'environnement bâti, les variables socio-économiques, la vulnérabilité physiologique et les inégalités systémiques exacerbent ces risques. Il y a également une appréciation croissante de l'importance des facteurs contextuels tels que l'emplacement géographique, le logement, la profession et l'exposition au niveau individuel.
Une gamme de mécanismes biologiques, y compris l'activation autonome et neurohormonale, le dysfonctionnement endothélial, l'inflammation, l'hémoconcentration et l'altération de la thermorégulation, médient le risque cardiovasculaire lié à la température. Les températures non optimales affectent non seulement l'incidence des maladies cardiovasculaires, mais aussi l'accès et la prestation des soins de santé. Ils peuvent augmenter la demande de soins d'urgence, perturber les opérations et poser des défis à la résilience et à la durabilité des systèmes de santé. Pendant ce temps, les soins cardiovasculaires contribuent de manière significative aux émissions de gaz à effet de serre liées aux soins de santé, soulignant un paradoxe dans lequel les efforts de protection de la santé cardiovasculaire peuvent contribuer indirectement aux risques liés au climat. Cette déclaration scientifique synthétise les connaissances actuelles sur la relation entre la température non optimale et la santé cardiovasculaire, met en évidence les inégalités d'exposition et de résultats, et identifie des stratégies exploitables au niveau de l'individu, de la communauté, du système de santé et des politiques publiques.
Enfin, cette déclaration scientifique souligne les lacunes importantes en matière de recherche et les priorités futures, y compris la nécessité d'une meilleure évaluation de l'exposition, d'une meilleure compréhension et mesure de l'impact des expositions à long terme, des interactions avec les médicaments et les co-expositions, et l'identification des modificateurs de risque. Une action coordonnée est nécessaire dans la recherche, la pratique clinique et la politique pour atténuer les risques croissants de températures non optimales sur la santé cardiovasculaire dans un climat changeant.
Les humains sont biologiquement adaptés à leur fonctionnement dans une gamme étroite de températures corporelles de base auxquelles les processus métaboliques, la fonction cardiovasculaire et l'équilibre hydrique sont maintenus de manière optimale. L'exposition à des températures ambiantes non optimales (chaleur ou froid) peut remettre en question la thermorégulation et mettre à rude épreuve le système cardiovasculaire. À l'échelle mondiale, on estime que 9,4 % de tous les décès sont attribuables à des températures non optimales.1 Le changement climatique entraînant des épisodes de plus en plus fréquents, prolongés et intenses de températures non optimales et extrêmes, la compréhension de leurs conséquences sur la santé est devenue une priorité essentielle pour les cliniciens, les chercheurs et les décideurs politiques.
Les expositions à la chaleur et au froid augmentent le risque d'issues cardiovasculaires défavorables, y compris l'infarctus du myocarde, la décompensation de l'insuffisance cardiaque, l'AVC ischémique et hémorragique, les arythmies et la mort cardiaque subite.
Le fardeau sanitaire de la température non optimale est amplifié par des facteurs individuels, sociaux et démographiques. Les personnes âgées, les nourrissons, les personnes enceintes, les personnes atteintes de maladies chroniques, les populations sous-ressources et les sans-abri peuvent être à risque accru. Entre 1990 et 2023, le nombre d'années de vie ajustées en fonction de l'incapacité cardiovasculaire attribuables à une température non optimale a augmenté de 20,6 % dans l'étude sur la charge mondiale des maladies, tirée par la croissance démographique et le vieillissement.
Le fardeau sanitaire de la température non optimale est amplifié par des facteurs individuels, sociaux et démographiques. Les personnes âgées, les nourrissons, les personnes enceintes, les personnes atteintes de maladies chroniques, les populations sous-ressources et les sans-abri peuvent être à risque accru. Entre 1990 et 2023, le nombre d'années de vie ajustées en fonction de l'incapacité cardiovasculaire attribuables à une température non optimale a augmenté de 20,6 % dans l'étude sur la charge mondiale des maladies, tirée par la croissance démographique et le vieillissement.
Malgré la croissance des preuves épidémiologiques et mécanistes, l'impact cardiovasculaire de la température non optimale reste insuffisant dans la pratique clinique, la planification de la santé publique et l'élaboration de politiques.Cette déclaration scientifique vise à combler cette lacune. L'objectif primordial est de synthétiser l'état des connaissances des effets cardiovasculaires de la température ambiante avec les objectifs spécifiques suivants :
1. D'examiner les preuves liant la température non optimale et l'association avec les maladies cardiovasculaires (MCV), y compris l'épidémiologie, les mécanismes biologiques, les inégalités d'exposition et de résultats, et les implications pour les soins cliniques ;
2. Caractériser les interventions visant à prévenir la morbidité et la mortalité cardiovasculaires non optimales liées à la température au niveau de l'individu, de la communauté, du système de santé et de la santé publique ; et
3. Identifier les lacunes dans les connaissances pour guider les recherches futures et soutenir les politiques de santé résilientes au climat.
Métriques de température ambiante fréquemment utilisées, variabilité et indices dérivés.
Épidémiologie des effets de la température sur la santé cardiovasculaire et facteurs affectant la vulnérabilité.
Relation dose-effet sur la santé liée à la température . L'exposition à des températures ambiantes basses et élevées est associée à des effets néfastes sur la santé cardiovasculaire, la relation dose-effet sur la santé liée à la température étant non linéaire et souvent décrite comme ayant une forme en U ou en J.
Voies biologiques et physiopathologiques reliant la température ambiante et la santé cardiovasculaire.
SYNTHESE/NOTEBOOKLM
Ce rapport scientifique de l'American Heart Association analyse comment les températures extrêmes, exacerbées par le changement climatique, impactent la santé cardiovasculaire mondiale. Les auteurs expliquent que le froid et la chaleur déclenchent des mécanismes physiologiques délétères, tels que l'inflammation et le stress neurohormonal, augmentant ainsi les risques d'infarctus et d'AVC. Le texte souligne une vulnérabilité inégale face à ces dangers, touchant plus durement les personnes âgées, les populations précaires et les travailleurs en extérieur. Enfin, l'étude appelle à une transformation des systèmes de soins pour qu'ils deviennent plus résilients et durables, tout en comblant les lacunes actuelles de la recherche clinique.
Température non optimale et santé cardiovasculaire : Note scientifique
Résumé exécutif
La température ambiante est un déterminant environnemental majeur de la santé cardiovasculaire. À l'échelle mondiale, environ 9,4 % de tous les décès sont attribuables à des températures non optimales. Les expositions à court terme, tant à la chaleur qu'au froid, augmentent significativement les risques d'événements cardiovasculaires majeurs, notamment l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral (AVC), l'insuffisance cardiaque et l'arythmie.
Le changement climatique intensifie ces risques en augmentant la fréquence et la durée des épisodes de chaleur extrême. La relation entre température et santé est non linéaire, suivant généralement une courbe en U ou en J, où le risque est minimal à une « température optimale » spécifique à chaque région. Les populations les plus vulnérables incluent les personnes âgées, les nourrissons, les femmes enceintes et les groupes socio-économiquement défavorisés. Enfin, un paradoxe subsiste : la prestation de soins cardiovasculaires contribue elle-même de manière significative aux émissions de gaz à effet de serre (GES), alimentant indirectement les risques climatiques qu'elle cherche à atténuer.
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1. Définitions et mesures du stress thermique
L'évaluation de l'impact thermique repose sur plusieurs mesures et indices qui reflètent la charge imposée au corps humain :
- Mesures de base : Températures maximale (Tmax), minimale (Tmin) et moyenne (Tmean).
- Variabilité thermique : Les fluctuations intradis (amplitude thermique diurne) et inter-jours sollicitent fortement l'homéostasie thermorégulatrice.
- Indices complexes :
- Température au thermomètre mouillé (Twb) : Reflète la limite de refroidissement par évaporation (sueur). Une Twb de 30°C à 32°C peut être critique, même pour des adultes sains.
- Indice de chaleur (Heat Index) et Humidex : Perceptions de l'inconfort thermique basées sur la chaleur et l'humidité.
- Refroidissement éolien (Wind Chill) : Combine la température de l'air et la vitesse du vent pour évaluer le froid ressenti.
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2. Épidémiologie des effets cardiovasculaires
Le fardeau de la maladie cardiovasculaire attribuable à la température a augmenté de 20,6 % entre 1990 et 2023, porté par la croissance démographique et le vieillissement de la population.
Risques comparatifs : Chaleur vs Froid
Historiquement, le froid est responsable d'une proportion plus élevée de décès cardiovasculaires (8,2 % contre 0,66 % pour la chaleur dans une étude de 32 pays), principalement en raison de la plus grande fréquence des jours froids. Cependant, les jours de chaleur extrême présentent un risque relatif par jour beaucoup plus élevé.
Tableau 1 : Risques spécifiques par type d'exposition
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Issue cardiovasculaire
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Effets de l'exposition à la chaleur
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Effets de l'exposition au froid
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Infarctus du myocarde
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↑ 7 % de mortalité lors de chaleur extrême (99e percentile vs température optimale).
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↑ 33 % de mortalité lors de froid extrême (1er percentile vs température optimale).
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AVC
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↑ 3,8 % de mortalité par 1°C d'augmentation au-dessus de l'optimum.
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↑ 1,2 % de risque par 1°C de baisse de température.
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Insuffisance cardiaque
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↑ 12 % de décès lors de chaleur extrême.
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↑ 37 % de décès lors de froid extrême.
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Arythmies
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↑ 1 % des visites aux urgences par 1°C d'augmentation.
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↑ 19 % de décès lors de froid extrême.
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Mortalité globale
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↑ 11,7 % due aux vagues de chaleur.
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↑ 32,4 % due aux vagues de froid.
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3. Mécanismes biologiques et physiopathologiques
Le système cardiovasculaire est le moteur principal de la thermorégulation pour maintenir la température centrale à environ 37°C.
Réponse à la chaleur
- Vasodilatation périphérique : Augmentation du flux sanguin cutané pour dissiper la chaleur.
- Déshydratation et hémoconcentration : La sudation réduit le volume plasmatique, augmentant la viscosité sanguine et créant un état prothrombotique.
- Stress hémodynamique : Pour chaque augmentation de 1°C de la température centrale, la fréquence cardiaque augmente de 26 bpm et le débit cardiaque de 1,0 L/min.
Réponse au froid
- Vasoconstriction périphérique : Pour préserver la chaleur, ce qui augmente la résistance vasculaire systémique et la pression artérielle.
- Augmentation de la demande en oxygène : Le frissonnement et l'activation sympathique augmentent la charge de travail du myocarde, pouvant provoquer une ischémie par inadéquation entre l'offre et la demande.
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4. Populations vulnérables et inégalités
L'impact des températures extrêmes n'est pas uniforme et est exacerbé par des facteurs biologiques et structurels :
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Groupe à risque
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Facteurs de vulnérabilité
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|---|---|
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Personnes âgées
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Thermorégulation affaiblie, réserve cardiovasculaire réduite et prévalence accrue de comorbidités.
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Nourrissons et enfants
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Vulnérabilité physiologique et dépendance sociale élevée.
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Minorités raciales/ethniques
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Exposition disproportionnée aux îlots de chaleur urbains en raison d'iniquités structurelles et de moins d'accès à la climatisation.
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Travailleurs en extérieur
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Exposition environnementale prolongée et effort physique intense.
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Personnes sans abri
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Exposition non atténuée aux éléments et prévalence élevée de pathologies de base.
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Athlètes
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Risque de collapsus cardiovasculaire et de coup de chaleur lors d'efforts en conditions extrêmes.
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5. Intersection avec le système de santé
L'empreinte environnementale des soins
Le secteur de la santé est responsable de 4 à 5 % des émissions mondiales de GES. Aux États-Unis, ce chiffre monte à 8,5 %.
- Imagerie cardiaque : Les modalités avancées (IRM, scanner, PET) sont particulièrement énergivores. L'imagerie médicale contribue à environ 1 % des émissions mondiales.
- Procédures invasives : Les blocs opératoires génèrent jusqu'à 70 % des déchets hospitaliers. Les gaz anesthésiques inhalés sont de puissants GES.
Impact sur la prestation des soins
Les vagues de chaleur et de froid perturbent le fonctionnement des hôpitaux :
- Saturation des urgences et des services d'ambulance.
- Surcharge des systèmes de ventilation (CVC) et risques de pannes de courant.
- Stress accru sur le personnel soignant (fatigue, stress psychologique).
- Perturbations des chaînes d'approvisionnement et de la conservation des médicaments thermosensibles.
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6. Interventions et stratégies de mitigation
Niveau individuel et clinique
- Conseils cliniques : Les cardiologues doivent informer les patients sur l'utilisation sécurisée de la climatisation/chauffage et la limitation des efforts lors des pics de température.
- Gestion médicamenteuse : Some medications (antihypertensives, diurétiques) can alter thermoregulation or volemia.
Niveau communautaire et politique
- Urbanisme durable : Augmentation des espaces verts, utilisation de toitures réfléchissantes (« cool roofs ») pour réduire les îlots de chaleur.
- Cadres réglementaires : Mise en œuvre de standards fédéraux pour la protection des travailleurs contre la chaleur et législation sur le « droit au refroidissement » pour les locataires.
- Centres de rafraîchissement/chauffage : Bien que prometteurs, ils restent souvent sous-utilisés en raison de la stigmatisation ou d'un manque d'accessibilité physique.
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7. Lacunes dans la recherche et priorités futures
Malgré des preuves solides, des incertitudes subsistent :
- Expositions à long terme : Manque de données sur l'impact de l'exposition chronique et répétée au stress thermique sur le vieillissement cardiovasculaire.
- Interactions médicamenteuses : Nécessité de recherches sur la titration des médicaments cardiovasculaires pendant les vagues de chaleur.
- Évaluation personnalisée : Utilisation de capteurs portables et de données microclimatiques pour mieux capturer l'exposition réelle (intérieure vs extérieure).
- Co-expositions : Modélisation des effets combinés de la température, de la pollution atmosphérique, des produits chimiques toxiques et du bruit.
