"Dans la littérature, l'obésité va être utilisée comme une fonction. L’auteur le marque en lui donnant une signification particulière. Dans l’œuvre de Tremblay, par exemple, la grosse femme est un personnage positif, plein d’amour, un peu comme Pantagruel et Gargantua étaient des personnages forts, des puits de science et non pas des figures négatives" Lionel Schriver
Gilbert O, Gulati M, Gluckman TJ, Kittleson MM, Rikhi R, Saseen JJ, Tchang BG. 2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on Medical Weight Management for Optimization of Cardiovascular Health: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. Orientations cliniques concises 2025 : Déclaration de consensus des experts de l'ACC sur la gestion médicale du poids pour l'optimisation de la santé cardiovasculaire : Rapport du comité de surveillance de l'ensemble de solutions de l'American College of Cardiology
J Am Coll Cardiol. 2025 Jun 16:S0735-1097(25)06504-0. doi: 10.1016/j.jacc.2025.05.024. Epub ahead of print. PMID: 40539956.
Préface
L'American College of Cardiology (ACC) élabore depuis longtemps des documents (par exemple, des parcours décisionnels, des critères d'utilisation appropriés) pour guider les cliniciens sur des sujets cliniques et non cliniques liés aux soins cardiovasculaires. Dans la plupart des cas, ces documents ont été créés pour achever les recommandations de pratique clinique et informer les cliniciens sur les domaines où les données probantes sont nouvelles et en constante évolution, ou où les données disponibles sont plus limitées. Malgré cela, de nombreuses lacunes persistent, soulignant la nécessité de processus plus simples et plus efficaces pour mettre en œuvre les meilleures pratiques de soins aux patients.
Au cœur du plan stratégique de l'ACC se trouve la production de connaissances exploitables, un concept qui met l'accent sur la simplification de la consommation, du partage, de l'intégration et de la mise à jour des informations cliniques.
À cette fin, l'ACC est passée de l'élaboration de documents isolés à la création d'« ensembles de solutions » intégrés.
Il s'agit de groupes d'activités, de politiques, d'applications mobiles, d'outils d'aide à la décision et d'autres ressources étroitement liées, nécessaires à la transformation des soins et/ou à l'amélioration de la santé cardiaque. Ces ensembles de solutions répondent aux questions clés auxquelles sont confrontées les équipes soignantes et offrent des conseils pratiques à appliquer sur le lieu de soins. Ils utilisent des méthodes éprouvées et émergentes pour diffuser l'information sur les maladies cardiovasculaires et leur prise en charge. Le succès de ces ensembles de solutions repose essentiellement sur leur capacité à avoir un impact mesurable sur la prestation des soins. Parce que ces ensembles de solutions reflètent les données probantes actuelles et les lacunes persistantes en matière de soins, les outils associés seront affinés au fil du temps pour s'adapter à l'évolution des données probantes et aux besoins des membres.
Les documents d'orientation clinique concise (DCC) sont un élément clé des ensembles de solutions. Très ciblés et de portée limitée, ces documents fournissent des recommandations lorsqu'il n'en existe pas actuellement et/ou décrivent les actions nécessaires à la mise en œuvre des données probantes dans la pratique pour des populations de patients spécifiques.
Ces documents visent à illustrer les processus décisionnels cliniques à l'aide d'outils (figures, tableaux et listes de contrôle) et ont une portée limitée. Ils se concentrent en effet sur des populations de patients partageant certaines caractéristiques, telles que des pathologies, des sous-types ou des lignes thérapeutiques.
Dans certains cas, les sujets abordés seront traités ultérieurement dans des processus décisionnels consensuels d'experts, des critères d'utilisation appropriée, des recommandations de pratique clinique et d'autres politiques cliniques connexes de l'ACC, à mesure que les données probantes évoluent. Dans d'autres cas, ces documents serviront de politique autonome et représenteront les meilleures normes.
Gurusher S. Panjrath, MBBS, FACC
Président du comité de surveillance des solutions de l'ACC
Causes de l'obésité et son association avec des facteurs de risque cardiovasculaire accrus
Les causes de l'obésité sont multiples et incluent des facteurs génétiques, neurologiques, psychologiques, nutritionnels et hormonaux, ainsi que des facteurs environnementaux, en plus des pathologies et des médicaments. Les conséquences physiologiques sont multiples, avec des effets directs sur les facteurs de risque cardiovasculaire. Déterminants sociaux de la santé (DSS)
Gestion de l'obésité pour l'optimisation de la santé cardiovasculaire
L'obésité est associée à de multiples formes de maladies cardiovasculaires. Le traitement de l'obésité par thérapies NuSH a entraîné une perte de poids et s'est avéré bénéfique pour réduire les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, les critères d'évaluation cardiovasculaires, en plus de réduire la progression de la MASLD et de l'IRC. FA = fibrillation auriculaire ; MCVA = maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; MCV = maladie cardiovasculaire ; IRC = maladie rénale chronique ; ICFEp = insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée ; ICFEr = insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite ; MACE = événement cardiovasculaire indésirable majeur ; MASLD = maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique ; NuSH = hormone stimulée par les nutriments ; MCS = mort subite d'origine cardiaque ; TEV/EP = thromboembolie veineuse/embolie pulmonaire.
Seuils de perte de poids associés à des améliorations de la comorbidité
La perte de poids associée à des changements de mode de vie entraîne une perte de poids d'environ 5 % et est associée à une baisse de la tension artérielle, des triglycérides, de la glycémie à jeun et à une diminution de l'incidence du diabète de type 2 (DT2). La pharmacothérapie actuelle peut entraîner une perte de poids de 10 à 20 % et une réduction de l'insuffisance hépatique sévère (HASD), du diabète de type 2 (DT2), du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) et des événements cardiovasculaires. La chirurgie bariatrique peut entraîner une perte de poids d'environ 25 % et une réduction démontrée de la mortalité toutes causes confondues, en plus de la réduction des autres conséquences cardiovasculaires de l'obésité. MCV = maladie cardiovasculaire ; HbA1c = hémoglobine A1c ; IC = insuffisance cardiaque ; HASD = maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique ; SAOS = apnée obstructive du sommeil ; DT2 = diabète sucré de type 2.
Obtenir une réduction de poids cliniquement significative
Exemples de moyens de réduire la stigmatisation liée au poids et de dispenser des soins de manière plus optimale en milieu clinique et hospitalier
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Aperçu général du parcours de gestion du poids des patients avec les thérapies NuSH
Un aperçu du parcours d’un patient lorsqu’il suit un traitement avec des thérapies NuSH.
Approche d'équipe multidisciplinaire pour la gestion du poids
Une approche multidisciplinaire de la gestion du poids est recommandée, permettant une approche personnalisée pour chaque patient. Ce modèle intégré permettra une gestion du poids complète et personnalisée.
Conclusions/orientations futures
Dans cette nouvelle ère de la prise en charge de l'obésité, il existe un ensemble d'outils en constante évolution pour aider les patients à diagnostiquer, perdre du poids et atténuer les risques de maladies cardiovasculaires.
Grâce à des méthodes plus précises d'identification du tissu adipeux, les soins seront davantage personnalisés.
Au-delà de l'amélioration des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, les traitements de troisième génération contre l'obésité (thérapies NuSH) ont démontré leur efficacité pour réduire les événements cardiovasculaires indésirables chez les personnes obèses atteintes de maladies cardiovasculaires athéroscléreuses et/ou d'ICFEp.
De plus, un nombre croissant de traitements sont en cours de développement. La prise en charge de l'obésité par les professionnels de santé cardiovasculaire doit être intégrée, compte tenu de la prévalence de l'obésité et de son impact sur de nombreuses formes de maladies cardiovasculaires.
Plusieurs questions restent à résoudre pour accompagner efficacement nos patients dans l'initiation et la poursuite de ces traitements dans le traitement de cette maladie chronique.
SYNTHESE
Ce document est une déclaration de consensus d'experts du Collège américain de cardiologie (ACC), axée sur la gestion médicale du poids pour optimiser la santé cardiovasculaire. Il explore l'obésité comme une maladie chronique aux implications cardiovasculaires significatives, présentant des directives pour son diagnostic et les options de traitement. Le texte met en lumière les thérapies à base d'hormones stimulées par les nutriments (NuSH) comme les agonistes du récepteur GLP-1 et GIP, soulignant leur efficacité dans la perte de poids et la réduction des événements cardiovasculaires indésirables. Il aborde également les considérations pratiques pour les cliniciens, telles que la réduction de la stigmatisation liée au poids, les approches de soins multidisciplinaires, et les obstacles à l'accès aux médicaments.(NotebooKLM)
Commentaire
"Réduire la stigmatisation liée au poids peut contribuer grandement à créer des sociétés plus équitables et plus inclusives, en promouvant un corps et un esprit sains qui favorisent le bien-être de tous.
Nous devons parler franchement des causes de l’obésité.
Jusqu’à présent, on a trop insisté sur la capacité des individus à « manger moins, bouger plus » et pas assez sur les environnements obésogènes dans lesquels nous vivons, travaillons et jouons de plus en plus.
Les déterminants sociaux du surpoids comprennent les environnements malsains, tels que l’alimentation. Ces déserts alimentaires rendent difficile l'achat d'aliments frais et nutritifs à un prix abordable, tout comme le manque d'endroits sûrs pour faire de l'exercice, et les systèmes de santé inéquitables qui échouent à traiter l'obésité avant que les patients ne développent des comorbidités.
Nous devons parler particulièrement des systèmes alimentaires et de la manière de les transformer grâce à des politiques fondées sur des données probantes, telles que des mesures fiscales sur les produits alimentaires malsains (telles que les taxes sur les sodas et le sucre) et l'étiquetage sur le devant des emballages. Nous devons faire face aux déterminants commerciaux de l’obésité et condamner, remettre en question et restreindre les stratégies déployées par de puissants acteurs économiques pour atteindre leurs objectifs commerciaux et politiques au détriment de la santé des personnes et de la planète.
Même si parler et recadrer le discours sur l’obésité constitue un point de départ important pour faire face à la pandémie, cela doit conduire à une action politique dans différentes enceintes et à tous les niveaux.
Nous appelons l’Assemblée générale des Nations Unies à convoquer une réunion de haut niveau pour lutter contre la crise émergente de l’obésité. "
À MEDITER !!!
https://medvasc.info/archives-blog/ob%C3%A9sit%C3%A9-en-parler-autrement
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