iGLT2 versus aGLP1 / Mie Cardiovasculaire et rénale

Les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (MCVA) englobent divers phénotypes présentant des risques élevés d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACI). Cette étude visait à évaluer l'efficacité cardiovasculaire comparative des agonistes du récepteur du peptide de type glucagon-1 (GLP-1 ARs) et des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2is) sur divers phénotypes de MCVA.

Méthodes et résultats


Ce tableau résume les caractéristiques des participants à l'étude. L'âge moyen des participants variait de 46 à 85 ans. La prévalence du diabète variait de 0 à 100 %, celle de la MCVA de 26,1 à 100 %, celle de la maladie artérielle périphérique de 6 à 30 %, celle de l'insuffisance cardiaque de 4 à 100 % et celle de la maladie rénale chronique de 0 à 100 %.

Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés évaluant les AR du GLP-1 ou les SGLT2is par rapport au placebo ou aux soins standard chez les patients atteints de MCVA. Les principaux critères d'évaluation comprenaient les événements cardiovasculaires majeurs (MACI), définis comme la mortalité cardiovasculaire, l'infarctus du myocarde non mortel et l'accident vasculaire cérébral non mortel. Les rapports de risque (RR) avec un intervalle de confiance (IC) à 95 % ont été calculés à l'aide d'un modèle à effets aléatoires.

Vingt-six essais (151 789 patients) ont été inclus. Les AR du GLP-1 et les SGLT2is ont réduit de manière significative les taux d'événements cardiovasculaires majeurs (MACE) chez les patients atteints de MCVA (RR 0,85 ; IC à 95 % 0,80-0,91 pour les deux). Les AR du GLP-1 ont montré une efficacité significative dans la maladie artérielle périphérique (RR 0,86 ; IC à 95 % 0,76-0,98) et les événements cardiovasculaires post-aigus (RR 0,90 ; IC à 95 % 0,83-0,97).

Dans la MCVA avec insuffisance cardiaque, les deux classes de médicaments ont réduit les MACE (AR du GLP-1 : RR 0,73 ; IC à 95 % 0,63-0,84 ; SGLT2is : RR 0,86 ; IC à 95 % 0,78-0,95). Le SGLT2 réduit significativement le MACE dans les ASCVD avec maladie rénale chronique (RR 0,84 ; IC à 95 % 0,72–0,99), en particulier dans l'albuminurie sévère (RR 0,61 ; IC à 95 % 0,37–0,99).



Graphique en forêt : risque de MACE chez les patients atteints d'ASCVD traités par SGLT2is, GLP-1 RA ou DPP4is par rapport au placebo. Les SGLT2is et les GLP-1 RA ont réduit le risque de manière significative ; les DPP4is n'ont montré aucune différence.



Graphique en forêt : risque de MACE chez les patients atteints d'une maladie artérielle périphérique traités par des AR GLP-1 ou des SGLT2is par rapport au placebo. Les AR GLP-1 ont réduit le risque de manière significative ; les SGLT2is n'ont montré aucune différence significative.

Les AR du GLP-1 et les SGLT2is présentent des profils d'efficacité cardiovasculaire distincts selon les phénotypes de la MCVA.

Les AR du GLP-1 présentent des avantages particuliers dans les maladies artérielles périphériques et les événements cardiovasculaires post-aigus, tandis que les SGLT2is présentent des avantages uniques dans la MCVA avec maladie rénale chronique comorbide.

Les deux sont efficaces dans l'insuffisance cardiaque.

Ces résultats soutiennent des stratégies de traitement personnalisées pour divers participants atteints de MCVA en fonction de comorbidités et de facteurs de risque spécifiques.