Entraînement physique structuré et réadaptation chez les patients atteints de thromboembolie veineuse aiguë : une revue systématique des essais contrôlés randomisés

Objectifs

La réadaptation des patients après une thromboembolie veineuse (TEV) aiguë peut réduire le risque de séquelles fonctionnelles et d’altération de leur qualité de vie. Cette revue systématique évalue l’innocuité et l’efficacité de la mise en place précoce de programmes d’entraînement physique structurés dans le cadre de la réhabilitation après une TEV aiguë.

Méthodes et résultats

Nous avons effectué une recherche systématique dans MEDLINE, EMBASE et CENTRAL afin d’identifier les essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant un entraînement physique structuré initié dans les 3 mois suivant une maladie thromboembolique veineuse (MTEV), définie comme une thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou une embolie pulmonaire (EP). Aucune restriction n’a été appliquée aux interventions comparatives ni aux indications cliniques. Deux relecteurs ont examiné et extrait les données de manière indépendante, et le risque de biais a été évalué à l’aide de l’outil Cochrane Risk of Bias 2. Au total, 2 160 articles ont été identifiés, dont quatre ECR (n = 250) répondaient aux critères d’inclusion. Deux études ont examiné l’entraînement physique après une EP, une après une TVP et une après l’une ou l’autre de ces affections. Les interventions comprenaient un entraînement aérobie ou fractionné de haute intensité supervisé, des programmes d’entraînement physique à domicile et un accompagnement comportemental. Trois études ont démontré des améliorations de la capacité d’effort, de la fonction cardiopulmonaire ou de la qualité de vie dans les groupes d’entraînement physique. Cependant, les différences entre les groupes d’entraînement physique et les groupes témoins n’étaient pas significatives et étaient limitées par la petite taille des échantillons et le risque de biais. Aucun essai n'a fait état de problèmes de sécurité concernant l'ET initiée dans les 3 mois suivant une MTEV.

Conclusion 

L’instauration précoce de programmes structurés d’entraînement physique et de réadaptation après une MTEV semble sûre. Les données probantes sur l’efficacité de ces programmes en termes de bénéfices fonctionnels et d’amélioration de la qualité de vie sont limitées, et des essais contrôlés randomisés à grande échelle évaluant les effets potentiels de l’entraînement physique sur la prévention du syndrome post-thrombotique et des syndromes post-embolique sont nécessaires.

Résumé vulgarisé 

La thrombose des membres inférieurs et l’embolie pulmonaire sont des affections fréquentes associées à des conséquences à long terme pour les patients. Ces conséquences incluent des limitations dans les activités quotidiennes, des symptômes persistants et une diminution de la qualité de vie. Un entraînement physique et une réadaptation précoces, dans les trois mois suivant le diagnostic, pourraient aider les patients à maintenir leurs capacités fonctionnelles et à prévenir ces conséquences à long terme. C’est pourquoi nous avons effectué une recherche dans plusieurs bases de données afin d’identifier les études médicales évaluant l’entraînement physique et la réadaptation dans ce contexte. Nous avons uniquement pris en compte les études comparant l’entraînement physique et la réadaptation au traitement standard de la thrombose et de l’embolie pulmonaire (anticoagulation), les patients étant randomisés dans l’un ou l’autre groupe de traitement. Nous avons identifié quatre études incluant 250 patients. Globalement, les patients ont très bien toléré l’entraînement physique et la réadaptation, sans effets indésirables ni aggravation de leur thrombose ou de leur embolie pulmonaire. Cependant, aucun bénéfice net de l’entraînement physique ou de la réhabilitation n’a été observé. Ce résultat pourrait être dû au faible nombre de patients inclus. En résumé, l'entraînement physique et la réadaptation semblent être sans danger chez les patients atteints de thrombose des jambes et d'embolie pulmonaire, mais il reste à déterminer s'ils peuvent prévenir les conséquences à long terme.

SYNTHESE / NOTEBOOKLM
Cette revue systématique examine la sécurité et l'efficacité de la rééducation physique précoce chez les patients ayant récemment souffert d'une thromboembolie veineuse, incluant la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire. En analysant quatre essais contrôlés randomisés, les auteurs concluent que l'initiation d'un entraînement structuré dans les trois mois suivant le diagnostic semble parfaitement sûre, sans augmentation du risque de récidive. Cependant, bien que certains patients aient montré des signes d'amélioration de leur capacité cardiorespiratoire et de leur qualité de vie, les preuves d'une efficacité thérapeutique supérieure au traitement standard restent encore incertaines en raison de la petite taille des échantillons étudiés. L'étude souligne ainsi la nécessité de mener des recherches à plus grande échelle pour déterminer si l'exercice peut durablement prévenir les séquelles à long terme, telles que le syndrome post-thrombotique.

La localisation sus-inguinale, thrombose iliaque, voire ilio-fémorale est à l'origine d'une gêne à la marche avec un retentissement sur la qualité de vie , c'est attendu.

Les thromboses proximales, notamment iliaques, sont sur le plan de l'hémodynamique veineuse un obstacle majeur, surtout dans les premiers jours, car la circulation collatérale de suppléance (sus-pubienne) met 15 jours pour se développer. Ceci n'est pas le cas des TVP fémoro-poplitées où les réseaux de suppléance saphéniens sont activés immédiatement. De plus cette obstruction iliaque génère une hypertension veineuse ++++

La marche active quotidienne est vivement recommandée  (depuis maintenant 20 ans)  avec une compression de classe 2  le plus tôt possible,  à la "dose"  de 45 mn/jour.

La marche stimule la reperméabilisation du thrombus et à un effet antalgique et anti-oedème.

La marche a un retentissement bénéfique à la fois sur la qualité de vie et sur le stress post-TVP qui n'est pas rare.

Faut-il adresser ces patients en rééducation supervisée ? Non, et de plus en France pas de centres de ce type

Ne pas oublier ce conseil pour les patients :
"J'AI UNE PHLEBITE DONC JE MARCHE  si je suis anticoagulé et si je porte une compression médicale."

Reste que 4 formes cliniques de TVP ne doivent pas être mobilisées avant 48 h de traitement bien conduit :

• * les phlébites bleues (thrombose veineuse majeure) ;

• * TVP hyperalgique proximale

• * les localisations à la veine cave inférieure ;

• * les formes qui surviennent dans un contexte de comorbidités importantes
  
  VRAIE VIE et EP
  
  En cas d'EP asymptomatique, pas de rééducation spécifique si ce n'est la reprise précose de l'activité physique.
  
  Par contre en cas d'EP sévère ,une rééducation est absolument nécessaire et dans un premier temps elle sera supervisée par un cardiopneumologue.