Pertinence des soins
" Le bon soin, au bon patient, au bon moment, par le bon professionnel et au juste coût. "— Adage classique de la santé publique et de la Haute Autorité de Santé (HAS).
"plus de soins n'est pas toujours synonyme de meilleurs soins" — Principe fondateur de la campagne internationale "Choosing Wisely" (Choisir avec soin), qui lutte contre la surmédicalisation.
Economic evaluation of outpatient specialized models of care versus usual
care for venous thromboembolism management– A systematic review
Évaluation économique des modèles de soins ambulatoires spécialisés par rapport aux soins habituels pour la prise en charge de la thromboembolie veineuse – Une revue systématique
care for venous thromboembolism management– A systematic review
Évaluation économique des modèles de soins ambulatoires spécialisés par rapport aux soins habituels pour la prise en charge de la thromboembolie veineuse – Une revue systématique
Roxanne Mpinganzima et Coll, Thrombosis Update 23 (2026) 100237
Points forts
Il existe peu de données économiques de haute qualité concernant le modèle de soins le plus rentable pour les patients atteints de MTEV.
Les données disponibles suggèrent que les modèles de soins spécialisés pour la MTEV ont amélioré les résultats cliniques et permis de réaliser des économies dans le secteur de la santé.
Une évaluation économique plus poussée, reflétant les pratiques cliniques actuelles en matière de MTEV, est nécessaire.
Arrière-plan
La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une cause majeure de mortalité et de morbidité cardiovasculaires dans le monde. Son fardeau clinique et économique demeure considérable. Nous avons réalisé une revue systématique afin d'identifier et de synthétiser les études d'évaluation économique comparant des modèles de prise en charge ambulatoire spécialisée en thrombose et anticoagulation aux soins habituels pour la prise en charge de la MTEV.
Méthodes
Les recommandations PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) et PRISMA-S (PRISMA Literature Search Extension) ont été suivies. Une recherche exhaustive a été menée dans les bases de données PubMed, Embase, Cochrane Library et CINAHL, depuis leur création jusqu'au 22 mars 2025. Deux relecteurs ont examiné indépendamment les titres et les résumés, évalué les articles en texte intégral en vue de leur inclusion et procédé à l'extraction des données. Les divergences ont été résolues par discussion au sein de l'équipe. Une évaluation de la qualité a été réalisée à l'aide de la grille d'évaluation de la qualité des études en économie de la santé. Les résultats ont ensuite été synthétisés narrativement.
Résultats
Vingt-cinq articles répondaient aux critères d'inclusion, dont 10 évaluations économiques complètes (quatre études de haute qualité, quatre de qualité modérée et deux de faible qualité) et 15 évaluations économiques partielles (quatre de qualité modérée et onze de faible qualité). Comparativement aux soins habituels, les modèles de prise en charge ambulatoire spécialisée de la thrombose et de l'anticoagulation étaient associés à des économies de coûts de santé (allant de 1 374 CAD à 2 760 118 CAD), présentaient des résultats cliniques similaires ou supérieurs et étaient jugés rentables (RCEI de −4 CAD par % de TTR, 21 602 CAD par QALY et 29 466 CAD).
Conclusion
Il existe peu d'études d'évaluation économique de haute qualité comparant les modèles de prise en charge ambulatoire spécialisée en thrombose et anticoagulation aux soins habituels pour les patients atteints de MTEV. Des recherches supplémentaires, fondées sur la pratique clinique actuelle et incluant une prise en charge complète et spécialisée de la thrombose et de l'anticoagulation intégrant les traitements modernes, sont nécessaires.
SYNTHESE NOTEBOOKLM
Cette revue systématique examine la viabilité économique des modèles de soins spécialisés en ambulatoire pour le traitement de la thromboembolie veineuse par rapport aux soins conventionnels. Les auteurs soulignent que, bien que ces services spécialisés — souvent dirigés par des pharmaciens ou des infirmiers — génèrent des économies substantielles et des résultats cliniques équivalents ou supérieurs, la littérature actuelle souffre d'un manque d'études de haute qualité. L'analyse révèle une transition historique vers les soins à domicile facilitée par les anticoagulants modernes, mais note une absence de données récentes concernant les nouveaux anticoagulants oraux directs (AOD). En fin de compte, l'étude appelle à des recherches plus rigoureuses pour guider les décideurs vers des stratégies de prise en charge durables et adaptées aux pratiques médicales contemporaines.
Selon CHATGPT
Commentaire
Cet article canadien arrive à un moment crucial où nous subissons une nouvelle décote de nos actes, notamment en médecine vasculaire, merci M. Fatôme. Les Canadiens qui hospitalisent toutes les thromboses veineuses profondes s'aperçoivent que cela engendre des dépenses "somptuaires". Par contre, en France, le coût est largement réduit du fait du travail des médecins vasculaires, 80% des TVP sont traitées en ambulatoire sans passer par la case hôpital. La pertinence des soins existe, M. Fatôme, et ce en médecine vasculaire depuis plus de 10 ans. Nous allons donc faire hospitaliser toutes les TVP, et vous constatez l'apparition d'un gouffre financier. Je pense que c'est la meilleure solution pour vous montrer que nous servons à quelque chose car vous en doutiez. Mais nous ne nous limiterons pas aux TVP , toutes les affections vasculaires artérielles périphériques seront hospitalisées "pour bilan " que nous pratiquons en externe. On va recenser les coûts et aussi bloquer les hôpitaux.
Autre argument intéressant : dans cet article : Jo Jerrome, Christopher J. Michaels, Naman Kochar, Matthew Fay, Beverley J. Hunt,
DETECT-VTE: an audit of patients with venous thromboembolism and their characteristics in general practice in the United Kingdom,
Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis,
Volume 10, Issue 3, 2026, 103431, ISSN 2475-0379,
https://doi.org/10.1016/j.rpth.2026.10343
Autre argument intéressant : dans cet article : Jo Jerrome, Christopher J. Michaels, Naman Kochar, Matthew Fay, Beverley J. Hunt,
DETECT-VTE: an audit of patients with venous thromboembolism and their characteristics in general practice in the United Kingdom,
Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis,
Volume 10, Issue 3, 2026, 103431, ISSN 2475-0379,
https://doi.org/10.1016/j.rpth.2026.10343
Libre d'accès
L’étude DETECT-VTE souligne le rôle des médecins généralistes dans le diagnostic de la MTEV. Bien que ce diagnostic repose généralement sur un ensemble de facteurs de risque et de symptômes, la présentation clinique des patients peut considérablement varier. Ces résultats renforcent la nécessité d’une vigilance accrue des médecins généralistes face à la MTEV.
Le diagnostic uniquement par un médecin généraliste n'est pas optimal avec des TVP "loupées".
Là encore le rôle des médecins vasculaires est plus que nécessaire; ce qui est le cas en France; Mr Fatôme.
SYNTHESE NOTEBOOKLM
L’étude DETECT-VTE souligne le rôle des médecins généralistes dans le diagnostic de la MTEV. Bien que ce diagnostic repose généralement sur un ensemble de facteurs de risque et de symptômes, la présentation clinique des patients peut considérablement varier. Ces résultats renforcent la nécessité d’une vigilance accrue des médecins généralistes face à la MTEV.
Le diagnostic uniquement par un médecin généraliste n'est pas optimal avec des TVP "loupées".
Là encore le rôle des médecins vasculaires est plus que nécessaire; ce qui est le cas en France; Mr Fatôme.
SYNTHESE NOTEBOOKLM
L'étude DETECT-VTE analyse les données cliniques de patients britanniques atteints de thromboembolie veineuse suivis en médecine générale. Ce rapport souligne que près de la moitié des diagnostics sont initiés en soins primaires, bien que de nombreux patients consultent plusieurs fois avant l'identification formelle de la maladie. Les résultats révèlent une diversité considérable de symptômes atypiques et une part notable de cas asymptomatiques, compliquant ainsi la détection précoce. L'audit identifie l'âge avancé, l'obésité et le cancer comme les principaux facteurs de risque prédominants chez les sujets étudiés. En conclusion, les auteurs insistent sur la nécessité d'une vigilance accrue des médecins généralistes face à des présentations cliniques variées. Cette recherche comble un manque de données sur la gestion de cette pathologie cardiovasculaire hors du milieu hospitalier.
SYNTHÈSE pour M. Fatôme : ces deux articles montrent que le recours à l'hôpital pour les patients suspectés de TVP n'est pas la solution appropriée en raison de son coût excessif. Dans le même temps, en "ville", les médecins généralistes ne sont pas formés à ce diagnostic. Le système français qui repose sur les médecins vasculaires est le plus efficient et vous voulez le détruire !
MERCI pour les patients.
PS : la maladie thrombo-embolique veineuse , tue !
La maladie thromboembolique est une urgence : les médecins vasculaires libéraux prennent en charge ces situations chaque jour.
MERCI pour les patients.
PS : la maladie thrombo-embolique veineuse , tue !
La maladie thromboembolique est une urgence : les médecins vasculaires libéraux prennent en charge ces situations chaque jour.
Quid de l'acte intellectuel ? O EURO , merci !
À LIRE
Médecine vasculaire en danger, lettre ouverte à Mr Thomas Fatôme.
Médecine vasculaire en danger, lettre ouverte à Mr Thomas Fatôme.
https://medvasc.info/archives-blog/m%C3%A9decine-vasculaire-en-danger,-lettre-ouverte-%C3%A0-mr-thomas-fat%C3%B4me
