Jean Pierre LAROCHE 17 Octobre 2026 Clics : 372

"OVERUSE " en médecine !

Surutilisation du diagnostic et de la thérapeutique

“À chaque troupeau sa brebis galeuse !” Stanisław Jerzy Lec

"Nous savons tous ce qu’est une action malhonnête, mais ce qu’est l’honnêteté, personne ne le sait.” Anton Tchekhov

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890509626005674

Objectifs : réaliser une revue systématique et une méta-analyse des données probantes concernant la surconsommation des examens et procédures d'imagerie diagnostique vasculaire dans les pays à revenu élevé.

Méthodes : Nous avons interrogé MEDLINE, EMBASE et Evidence-Based Medicine Reviews (du 1er janvier 2010 au 14 mai 2025) pour identifier les études rapportant l'incidence ou la prévalence de la surconsommation d'examens et/ou de procédures d'imagerie vasculaire chez les adultes dans les pays à revenu élevé, les facteurs prédictifs ajustés de cette surconsommation et les associations ajustées entre la surconsommation et les résultats cliniques. Trois chercheurs ont examiné de manière indépendante les titres, les résumés et les textes intégraux, extrait les données et évalué le risque de biais. Les données ont été regroupées à l'aide de modèles à effets aléatoires. Le degré de certitude des estimations a été communiqué selon la méthode GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Résultats : Sur 11 748 citations identifiées, 14 études (n = 16 706 904 patients) ont été incluses. Les examens d'imagerie vasculaire les plus fréquemment surutilisés comprenaient l'échographie-doppler veineuse pour l'évaluation d'une thrombose veineuse profonde [incidence cumulative, 46 % ; intervalle de confiance à 95 % (IC), 43 %-48 % ; certitude modérée] et l'échographie-doppler des carotides (incidence cumulative poolée, 13 % ; IC à 95 %, 5 %-23 % ; faible certitude ; Tableau I). Les procédures vasculaires les plus fréquemment surutilisées comprenaient l'angioplastie des artères rénales (incidence cumulative poolée, 92 % ; IC à 95 %, 85 %-97 % ; faible certitude), la pose de filtre sur la veine cave inférieure (incidence cumulative poolée, 72 % ; IC à 95 %, 0 %-100 % ; faible certitude), la réparation endovasculaire d'un anévrisme de l'aorte abdominale (chez les patients âgés de 75 ans ou plus, ou ayant un score de l'American Society of Anesthesiologists supérieur ou égal à 3 et sans anévrisme rompu) (incidence cumulative poolée, 41 % ; IC à 95 %, 37 %-46 % ; faible certitude), ainsi que le pontage aorto-iliaque ou fémoro-poplité des membres inférieurs pour claudication (Tableau I). Les facteurs de risque ajustés significatifs de surutilisation de l'échographie-doppler carotidienne comprenaient l'avancée en âge, la charge de morbidité et un revenu médian du quartier plus élevé (Tableau II). Les facteurs de risque ajustés significatifs de surutilisation des interventions endovasculaires pour claudication aux États-Unis comprenaient le fait d'avoir déjà fumé ; une insuffisance rénale terminale ; des prestations principalement réalisées en centres de chirurgie ambulatoire ou en laboratoires de cabinet ; une localisation de la pratique dans les régions Sud, Midwest et Ouest ; le sexe masculin ; le diabète ; un délai supérieur à 11 ans depuis l'obtention du diplôme de médecine ; une localisation de la pratique en zone rurale ; un nombre de patients diagnostiqués pour claudication inférieur ou égal à 17 pendant la période de l'étude ; et un revenu médian par comté inférieur à 48 000 dollars (Tableau II).

Conclusions : La surconsommation de certains examens et procédures d'imagerie vasculaire peut être fréquente dans les pays à revenu élevé. Des interventions de désimplémentation devront peut-être être élaborées afin de réduire cette surconsommation.

Cette étude évalue la surutilisation des tests diagnostiques et des interventions vasculaires dans les pays développés, en analysant 14 recherches portant sur plus de 16 millions de patients. L'examen met en lumière que des pratiques telles que l'échographie Doppler carotidienne, l'angioplastie rénale et la pose de filtres de la veine cave sont fréquemment appliquées à des patients à faible risque ou présentant des bénéfices minimes. Ces interventions superflues entraînent non seulement des risques potentiels pour la santé, mais génèrent également une hausse considérable des coûts pour les systèmes de santé. Bien que l'analyse identifie des facteurs de risque précis liés à ces excès, elle souligne la nécessité d'études prospectives supplémentaires pour confirmer ces tendances avant d'élaborer des stratégies de réduction des soins de faible valeur.

Surutilisation des procédures vasculaires

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Commentaire

Article passionnant qui reflète la VRAIE VIE de la médecine et notamment de la médecine cardiovasculaire. Trop d'examens non invasifs, trop de procédures thérapeutiques inutiles, un constat grave . Entre les pays riches et les pays pauvres, il y a un gouffre "médical". D'un côté, c'est l'opulence diagnostique et thérapeutique et de l'autre côté c'est la pauvreté et la difficulté à se soigner. La France devient un pays pauvre sur le plan médical. Si la pertinence des soins était respectée, on n'en serait pas là. N'oubliez pas : LESS is MORE ! Mais, encore, si on veut réduire tout ce qui est inutile en médecine, c'est simple, la CLINIQUE et non une consultation expresse en quelques minutes ! En médecine vasculaire, on doit rester médecin et non "dopplériste". La reconnaissance de l'acte intellectuel valorisé est indispensable en médecine vasculaire. Les procédures inutiles constituent un problème aigu en médecine vasculaire, et la présence persistante du réflexe "oculo-dilatateur" en est une explication. La médecine millefeuille ou l'empilement des examens inutiles devient de plus en plus une réalité. L'IA pourrait devenir un régulateur efficace dans ce domaine. On ne peut continuer dans un monde , la France, où 1 patient sur 4 n'a plus de médecin, le renoncement aux soins est de plus en plus important.

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Surutilisation des tests diagnostiques

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