"Vous vainquez le cancer par votre façon de vivre, votre raison de vivre et votre manière de vivre. Stuart Scott
"Ma peur du cancer a changé ma vie. Je suis reconnaissante pour chaque nouvelle journée en bonne santé que j’ai. Cela m’a aidée à prioriser ma vie. Olivia Newton‑John
"Ma peur du cancer a changé ma vie. Je suis reconnaissante pour chaque nouvelle journée en bonne santé que j’ai. Cela m’a aidée à prioriser ma vie. Olivia Newton‑John
Impact of Venous Thrombosis Prevention in Ambulatory Oncology: Importance of Guideline Adherence, Impact de la prévention de la thrombose veineuse en oncologie ambulatoire : importance du respect des recommandations. Chris E. Holmes et al.JCO Oncol Pract 0 , OP-25-01211 DOI : 10.1200/OP-25-01211
https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/OP-25-01211
RAPPELS
SCORE DE KHORANA, SCORE PROTHECT and CO
https://haematologica.org/article/view/8184
MODÈLE VERMONT
RAPPELS
SCORE DE KHORANA, SCORE PROTHECT and CO
https://haematologica.org/article/view/8184
MODÈLE VERMONT
Points forts
• La prévention de la MTEV en oncologie ambulatoire reste faible malgré les recommandations.
• En faisant appel à des spécialistes de la thrombose, le modèle du Vermont a permis d'accroître la prophylaxie ciblée.
• Grâce à plusieurs méthodes, nous avons étudié comment l'adapter à un modèle entièrement axé sur l'oncologie.
• La réussite a été favorisée par une culture qui privilégiait la prévention de la MTEV et par des acteurs locaux engagés.
• La formation, l'éducation et la communication sont nécessaires pour un déploiement à grande échelle mené par l'oncologie.
Martin K, Hallgren E, Holmes C ...
Prévention de la thromboembolie veineuse en oncologie ambulatoire : une évaluation multiméthode du modèle du Vermont pour éclairer son adaptation à un modèle de prise en charge en oncologie
Recherche sur la thrombose, 2026 ; 259
https://www.thrombosisresearch.com/article/S0049-3848(26)00029-0/abstract
https://www.afsos.org/wp-content/uploads/2018/12/Prise-en-charge-de-la-maladie-thromboembolique-veineuse-en-canc%C3%A9rologie_2021.pdf / AFSOS
Objectif principal
Quel est l’impact d’un programme multidisciplinaire de prévention de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) sur les résultats cliniques des patients ambulatoires atteints de cancer, débutant un traitement anticancéreux systémique et présentant un risque élevé de MTEV ?
Connaissances générées
Chez les patients à haut risque de MTEV (score de Khorana ou de Protecht ≥ 3), la thromboprophylaxie a réduit la survenue de MTEV (rapport de cotes ajusté [OR] de 0,36 [IC 95%, 0,16 à 0,80]) par rapport à l’absence de thromboprophylaxie. Les patients traités par thromboprophylaxie présentaient également une mortalité réduite dans les 6 mois comparativement à ceux sans thromboprophylaxie (OR ajusté, 0,46 [IC 95%, 0,30 à 0,71]).
Pertinence
Parmi les patients ambulatoires atteints de cancer à haut risque initiant un traitement systémique, la mise en œuvre d’une thromboprophylaxie a été associée à une diminution significative du risque de MTEV et à une réduction de la mortalité à 6 mois, soulignant la valeur clinique des programmes de prévention de la MTEV.
But
Malgré des preuves solides et des recommandations en faveur d'une anticoagulation prophylactique chez les patients cancéreux ambulatoires débutant un traitement systémique anticancéreux et présentant un risque élevé de thromboembolie veineuse (TEV), son utilisation en pratique reste limitée.
Nous avons évalué l'impact réel de l'anticoagulation prophylactique chez ces patients bénéficiant d'une prise en charge conforme aux recommandations.
Méthodes
Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle auprès de patients évalués dans le cadre d'un programme multidisciplinaire de prévention de la MTEV (modèle du Vermont) entre 2016 et 2021. Pour cette étude, nous avons inclus des patients ambulatoires à haut risque de MTEV, selon un score de risque de Khorana ou de Protecht ≥ 3. Après une décision individualisée, les patients ont reçu ou non une anticoagulation prophylactique. Le critère d'évaluation principal était la survenue d'une MTEV à 6 mois après l'évaluation du risque. Le critère d'évaluation secondaire était la mortalité toutes causes confondues à 6 mois.
Résultats
Parmi les 573 patients à haut risque évalués pendant la période d'étude, 340 (59 %) ont reçu une thromboprophylaxie et 233 (41 %) n'en ont pas reçu. Onze patients (3,2 %) sous thromboprophylaxie ont développé une MTEV dans les 6 mois, contre 18 (7,7 %) dans le groupe sans thromboprophylaxie. Après ajustement sur l'âge, le sexe, l'IMC, le stade du cancer, la chimiothérapie, l'immunothérapie, la distance du centre et les antécédents de MTEV, la thromboprophylaxie a réduit le risque de MTEV (odds ratio ajusté [OR] : 0,36 [IC à 95 % : 0,16 à 0,80]) par rapport à l'absence de thromboprophylaxie. Parmi les décès survenus dans les 6 mois, 57 (16,8 %) sont survenus dans le groupe thromboprophylaxie contre 73 (31,3 %) dans le groupe sans thromboprophylaxie (OR ajusté : 0,46 [IC à 95 % : 0,30 à 0,71]).
Conclusion
Chez les patients cancéreux ambulatoires à haut risque de thromboembolie veineuse (TEV) ayant reçu une anticoagulation prophylactique, on a observé une amélioration des résultats cliniques, avec une diminution des événements thromboemboliques veineux et de la mortalité. Nos données en vie réelle confirment les résultats des essais cliniques disponibles et soulignent l'importance de la mise en œuvre de soins conformes aux recommandations dans le cadre des consultations externes en cancérologie.
SYNTHESE / NOTEBOOKLM
SYNTHESE / NOTEBOOKLM
Cette étude clinique évalue l'efficacité du modèle Vermont, un programme multidisciplinaire conçu pour systématiser la prophylaxie anticoagulante chez les patients cancéreux traités en ambulatoire. En utilisant des outils d'évaluation comme les scores de Khorana et Protecht, les chercheurs ont démontré que l'administration préventive d'anticoagulants réduit de plus de 60 % le risque de thromboembolie veineuse sur une période de six mois. De façon significative, les résultats montrent aussi une réduction de 50 % de la mortalité globale chez les patients à haut risque ayant suivi ce protocole par rapport à ceux n'ayant reçu aucun traitement préventif. L'objectif final de cette publication est d'encourager l'adoption généralisée de ces directives cliniques dans les centres d'oncologie afin de pallier le manque actuel de prise en charge préventive dans le monde réel.
Commentaire
La prévention de la MTEV en oncologie "ambulatoire" est sous-utilisée, à tort .Cet article en fait la parfaite démonstration. Il existe en oncologie une certaine crainte de l'anticoagulation, ce qui est légitime compte tenu des interactions potentielles entre le risque de MTEV et les traitements des cancers. L'évaluation du score de risque PROTECH combiné avec le score de Kkorana est très utile. Il ne s'agit en aucun cas d'anticoaguler tous ces patients, mais uniquement ceux à risque de MTEV. Les bénéfices sont majeurs. Il faut, pour être le plus efficace, combiner les scores de risque de MTEV du patient avec ceux des cancers. Idéalement, une alerte électronique serait très bénéfique en oncologie. Chez ces patients à risque de MTEV, ne pas oublier le port de mi-bas de classe 2 + la marche .
La prévention de la MTEV en oncologie "ambulatoire" est sous-utilisée, à tort .Cet article en fait la parfaite démonstration. Il existe en oncologie une certaine crainte de l'anticoagulation, ce qui est légitime compte tenu des interactions potentielles entre le risque de MTEV et les traitements des cancers. L'évaluation du score de risque PROTECH combiné avec le score de Kkorana est très utile. Il ne s'agit en aucun cas d'anticoaguler tous ces patients, mais uniquement ceux à risque de MTEV. Les bénéfices sont majeurs. Il faut, pour être le plus efficace, combiner les scores de risque de MTEV du patient avec ceux des cancers. Idéalement, une alerte électronique serait très bénéfique en oncologie. Chez ces patients à risque de MTEV, ne pas oublier le port de mi-bas de classe 2 + la marche .
BONUS
