“L'homme ne progresse pas de l'erreur vers la vérité, mais de vérités en vérités, d'une vérité moindre à une vérité plus grande.” Swami Vivekananda
"L'architecte du futur s'établira sur l'imitation de la nature parce que c'est la méthode la plus rationnelle, durable et économique de toutes." Antoni Gaudi
Thrombose veineuse profonde des membres supérieurs chez les patients atteints de cancer : évolution clinique selon la localisation du cancer
Olivier Espitia Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser. , Alexis F. Guedon , Emma Courouve , Benjamin Brenner , Juan José López-Núñez , Romain Chopard , Alicia Lorenzo , Patricia Sigüenza , Son Truong Nguyen et Manuel Monreal les enquêteurs du RIETE Auteurs Informations et affiliations
Publication : JACC : CardioOncology
Volume 8 , numéro 3 2026
En libre accès
Contexte
La thrombose veineuse profonde du membre supérieur (TVPMS) est fréquente chez les patients atteints de cancer. Les données sur les récidives et les saignements après une TVPMS associée au cancer sont limitées.
Objectifs
Les objectifs étaient d’identifier les facteurs associés à la récidive de thromboembolie veineuse (TEV) et aux saignements chez les patients atteints de cancer et de TVP des membres supérieurs, globalement et par site de cancer, pendant et après l’anticoagulation.
Méthodes
Nous avons analysé les données des patients du Registro Informatizado de Pacientes con Enfermedad TromboEmbólica (RIETE), un registre international, prospectif et observationnel de MTEV confirmée objectivement. Nous avons estimé les fonctions d'incidence cumulée à 6, 12, 18 et 24 mois et utilisé des modèles de risques proportionnels de sous-distribution pour évaluer les associations. Les analyses ont été réalisées pendant et après l'arrêt du traitement, en prenant comme point de repère le jour de l'arrêt si l'anticoagulation a été interrompue dans les 180 jours, ou le 180e jour si l'anticoagulation a été poursuivie pendant plus de 180 jours.
Résultats
Parmi 5 195 patients atteints de TVP des membres supérieurs, 2 210 présentaient un cancer. À 24 mois, l’incidence cumulée de récidive de MTEV était de 3,9 % (IC à 95 % : 3,1-4,9) chez les patients atteints de cancer contre 2,5 % (IC à 95 % : 1,8-3,5) chez ceux qui n’en étaient pas atteints, et l’incidence cumulée d’hémorragie était respectivement de 6,8 % (IC à 95 % : 5,7-8,1) et de 4,3 % (IC à 95 % : 3,4-5,3) ( p < 0,001 pour les deux comparaisons). Chez les patients atteints de cancer, le taux de récidive à 24 mois variait selon la localisation du cancer : poumon, 6,4 % (IC à 95 % : 4,0-9,5) ; système gastro-intestinal, 4,0 % (IC à 95 % : 2,6-6,0) ; système génito-urinaire, 3,6 % (IC à 95 % : 1,6-6,8). Les récidives étaient associées à un cancer du sein (2,5 % ; IC à 95 % : 1,2-4,5) et à des complications hématologiques (1,4 % ; IC à 95 % : 0,5-3,4). Sous anticoagulation, le cancer du poumon (risque relatif de sous-distribution [RRs] : 10,1 ; IC à 95 % : 1,31-78,06) et un âge plus jeune (RRs annuel : 0,97 ; IC à 95 % : 0,95-0,99) étaient associés à un risque accru de récidive, tandis que le cancer génito-urinaire (RRs : 4,95 ; IC à 95 % : 1,16-21,17) et les facteurs de risque transitoires (RRs : 1,75 ; IC à 95 % : 1,16-2,64) étaient associés à un risque accru de saignement. Après l'arrêt de l'anticoagulation, une durée de 91 à 180 jours (sHR : 0,49 ; IC à 95 % : 0,24-1,00) et de plus de 180 jours (sHR : 0,35 ; IC à 95 % : 0,17-0,71) d'anticoagulation était associée à une récidive plus faible par rapport à 30 jours ou moins.
Conclusions
La TVP des membres supérieurs associée au cancer présente des risques de récidive et d'hémorragie plus élevés que la TVP des membres supérieurs non cancéreuse. Le cancer du poumon a montré le taux de récidive le plus élevé pendant le traitement. Un traitement anticoagulant de plus de 90 jours a été associé à un taux de récidive post-traitement plus faible. (Registre informatisé des patients atteints de thromboembolie veineuse [RIETE] ; NCT02832245 )
Incidence cumulée des récidives de MTEV et de tout saignement pendant le traitement anticoagulant chez les patients avec ou sans cancer
Incidence cumulée des récidives de thromboembolie veineuse (TEV) (A) et des saignements (B) sous anticoagulation chez les patients avec ou sans cancer après l'instauration du traitement anticoagulant. Les courbes représentent les fonctions d'incidence cumulée estimées par la méthode d'Aalen-Johansen, prenant en compte le risque concurrent de décès. Les valeurs p ont été calculées à l'aide du test de Gray.
Incidence cumulée des récidives de MTEV et des saignements pendant le traitement anticoagulant et après son arrêt
Incidence cumulée des récidives de thromboembolie veineuse (TEV) (A), des saignements mineurs (B) et des saignements majeurs (C) après une thrombose veineuse profonde du membre supérieur, selon le type de cancer, pendant le traitement anticoagulant ; incidence cumulée des récidives de TEV après l’arrêt du traitement anticoagulant, selon la durée du traitement avant l’arrêt (D) ; incidence cumulée des récidives de TEV après l’arrêt du traitement anticoagulant, selon le type de cancer (E) ; et incidence cumulée de tout saignement après l’arrêt du traitement anticoagulant (F). Les courbes représentent les fonctions d’incidence cumulée estimées par la méthode d’Aalen-Johansen, prenant en compte le risque concurrent de décès. Les valeurs p ont été calculées à l’aide du test de Gray. Les graphiques par localisation tumorale présentent les 5 catégories de cancer les plus fréquentes, comprenant 2 009 des 2 210 patients atteints d’un cancer actif ; les patients atteints d’autres localisations tumorales ont été inclus dans les analyses globales par cancer, mais ne sont pas présentés séparément. Les graphiques post-traitement sont limités à la population de référence, ce qui explique le nombre plus faible de personnes à risque. Le nombre total de personnes à risque à chaque point temporel est indiqué sous chaque graphique.
RSH pour la TEV récurrente et les saignements chez les patients atteints de cancer inscrits au Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbólica
Graphiques en forêt présentant les rapports de risque de sous-distribution (RRS) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % issus de modèles de risques proportionnels de sous-distribution. Les modèles ajustés incluent toutes les variables listées dans la figure. (A) Facteurs de risque de récidive de MTEV sous anticoagulation (AC). (B) Facteurs de risque de saignement, quel qu'il soit, sous AC. (C) Facteurs de risque de récidive de MTEV après l'arrêt de l'AC. ∗Comparé à une AC de moins de 30 jours. MTEV = maladie thromboembolique veineuse
SYNTHESE NOTEBOOKLM
Cette étude médicale analyse les complications liées aux thromboses veineuses profondes des membres supérieurs (TVPMS) chez les patients atteints de cancer, en s'appuyant sur les données du registre international RIETE. Les chercheurs montrent que ces patients sont exposés à des risques de rechute et d’hémorragie nettement plus élevés que les personnes non cancéreuses, avec des disparités marquées selon le siège de la tumeur. L'article souligne notamment que le cancer du poumon présente le taux de rechute le plus fort, tandis que les cancers génito-urinaires sont les plus sujets aux saignements. Finalement, les auteurs suggèrent qu'une prolongation du traitement anticoagulant au-delà de trois ou six mois permet de réduire significativement les récurrences post-traitement, plaidant ainsi pour une approche thérapeutique personnalisée et vigilante.
A PROPOS de cet article :
Thrombose veineuse profonde des membres supérieurs chez les patients atteints de cancer : au-delà d’une complication liée au cathéter
António Araújo antonio.araujo et Ana Rodrigues
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2026.05.007
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Les messages par CHATGPT
JACC Journals › JACC : Cardio-oncologie › Archives › Vol. 8 n° 3, 16 Juin 2026
Thrombose veineuse profonde des membres supérieurs chez les patients atteints de cancer : au-delà d’une complication liée au cathéter
António Araújo antonio.araujo et Ana Rodrigueshttps://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2026.05.007
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,"Cette étude soulève également des questions conceptuelles plus larges concernant la nature même de la thrombose associée au cancer (TAC). De plus en plus, les événements thrombotiques chez les patients atteints de cancer apparaissent moins comme des complications vasculaires isolées que comme des manifestations intégrées de l'interaction tumeur-hôte. Dans cette perspective, la thrombose veineuse profonde des membres supérieurs (TVPMS) pourrait représenter une autre dimension de la biologie systémique du cancer, influencée par l'inflammation, l'activation de la coagulation, le dysfonctionnement endothélial et les facteurs liés au traitement. Comprendre ces interactions sera essentiel pour développer une prise en charge de la thrombose véritablement personnalisée.
Les travaux d'Espitia et al. constituent une avancée majeure vers cet objectif. Ils remettent en question la conception traditionnelle de la TVP des membres supérieurs comme une affection à faible risque et décrivent plutôt un état pathologique biologiquement hétérogène et aux conséquences cliniques importantes, où thrombose et hémorragie coexistent dans un contexte dynamique. Le prochain défi pour ce domaine n'est pas seulement de définir la durée optimale de l'anticoagulation, mais de développer une approche de précision permettant d'identifier les patients qui bénéficient réellement d'un traitement prolongé et ceux qui risquent davantage d'en subir des effets néfastes.
Dans le paysage en constante évolution de la cardio-oncologie, le défi n'est plus seulement de traiter le caillot, mais de comprendre le cancer qui en est à l'origine."
Les messages par CHATGPT
💡 MESSAGES CLÉS
✅ La TVP du membre supérieur associée au cancer est une maladie à haut risque.
✅ Le risque dépend fortement du type de cancer.
🫁 Le cancer pulmonaire est le plus thrombogène.
🚻 Les cancers génito-urinaires sont les plus hémorragiques.
⏳ Une anticoagulation prolongée (> 3 à 6 mois, surtout > 6 mois) semble protéger contre les récidives.
🎯 La durée du traitement doit être individualisée selon :
- le type de cancer,
- le risque hémorragique,
- la présence d’un cathéter,
- l’évolution oncologique.
📌 Conclusion pratique :
Chez les patients atteints de cancer et de TVP du membre supérieur, le cancer pulmonaire impose une vigilance thrombotique renforcée tandis que les cancers génito-urinaires nécessitent une stratégie attentive vis-à-vis du risque hémorragique. Une anticoagulation prolongée paraît bénéfique chez les patients sélectionné
Commentaire
Excellent article avec un collectif de patients imprtant.
Données générales et rappel :
- Décrite par CRUVEILHIER en 1816, puis par PAGET (1875) et Von SCHROETTER (1884)
- 10 % de l’ensemble des thromboses veineuses profondes
- Concerne : veine sous-clavière, axillaire, jugulaire
- Le challenge : LE SYNDROME du DÉFILÉ (TVP d’effort)
- TVP primitive = Sd défilé (90% composante neurologique)
- TVP secondaire : compression, tumeur, PAC, IV, 2/3 des cas suite à une voie veineuse
TVP MS, spontanée , sujet > 50 ans, recherche CANCER
2/3 des TVP du MS : VOIES VEINEUSES
Longtemps la TVP du MS a été "minimisée" notamment dans le cancer
Les TVP du MS peuvent se compliquer d'EP, 6 à 10 %
La maladie veineuse post TVP du MS existe mais est rare
Un point à élucider : les extensions d'une TV sous clavière au niveau jugulaire interne, axillaire, brachiale, tronc veineux brachio céphalique D et G sont elles des signes de gravité notamment dans le cancer ou sont elles un signe de cancer ?
L'anticoagulation des TVP MS au décours du cancer suit les recommandations des TVP des MI au cours du cancer.
Le concept API-CAT peut s'appliquer aux TVP du MS au décours du cancer. -
Chaque type de cancer a une expression particulière en matière de TVP des MS
Ne pas oublier que l'anticoagulation est à risque , que les HBPM et les AOD ont leur place en fonction du type de cancer, des traitements du cancer et de l'ensemble des cofacteurs de risque comme la fragilité, l'âge, etc.
Un traitement anticoagulant au long cours sera la règle en cas de TVP MS et cancer tant que le cancer est actif, avec l'accord du patient notamment.
La prise en charge de la MTEV demain sera individualisée, halte au formatage, chaque patient est différent de tous les autres, ce qui fait de la médecine à la fois un art et une science. On ne peut pas mettre tous les patients dans le "même panier", l'IA sera d'une grande aide sur le plan prédictif, mais le médecin restera le décideur avec le patient.
Quid des AntiXI ? Wait and see. - Quid de l'IA ? Wait and see.
En 2021, entretien avec le Pr Manuel Monréal.
"Nous devons mieux identifier les patients à risque accru de récidive de MTEV (en particulier les récidives d'EP) après l'arrêt de l'anticoagulation. Nous devons également mieux identifier quels patients atteints de MTEV présentent un risque accru d'hémorragie majeure au-delà des 3 premiers mois de traitement. Ce n'est qu'alors que nous serons en mesure de fournir quelques recommandations (peut-être seulement suggestions) sur la durée optimale du traitement anticoagulant pour chaque patient. Mais la quantité de variables qui peuvent influencer chacun de ces résultats est importante. Mon sentiment est que nous avons actuellement des recommandations trop simples (3 mois de thérapeutique si facteurs de risque transitoires, indéterminée si cancer ou événement secondaire), et que nous avons besoin de scores pronostiques plus précis (et sophistiqués), accessibles via internet, pour ajuster la durée du traitement anticoagulant aux nombreuses variables : âge, poids corporel, fonction rénale, traitements concomitants, troubles sous-jacents, MTEV initiale , mode de présentation de la MTEV qui peuvent influencer les résultats." - https://medvasc.info/archives-blog/entretine-avec-manuel
À LIRE
TVPMS/TVPMI/gravité/RIETE
https://medvasc.info/archives-blog/tvpms-tvpmi-gravit%C3%A9-riete#:~:text=Les%20thromboses%20veineuses%20profondes%20du,des%20m%C3%A9canismes%20de%20gravit%C3%A9%20distincts.
RIETE EXPRESS : TVP MS
https://medvasc.info/archives-blog/riete-express-tvp-ms
RIETE EXPRESS : TVP MS
https://medvasc.info/archives-blog/riete-express-tvp-ms
