Jean Pierre LAROCHE 20 Octobre 2026 Clics : 241

Santé CV et exercice /ACC 2026

L exercice physique est un médicament.

« Si nous pouvions donner à chacun la bonne quantité de nourriture et d'exercice, ni trop peu, ni trop, nous aurions trouvé le moyen le plus sûr de la santé" Hippocrate.

"Mens sana in corpore sano" (« Un esprit sain dans un corps sain ») "Juvénal (Satires, X, 356)

"L'exercice physique est une condition nécessaire de la santé morale." — Jean-Jacques Élisée Reclus

"La santé physique est la première condition du bonheur." — Gottfried Wilhelm Leibniz

Myers, J, Beckie, T, Chastin, S. et al. Prescriptions d’exercice pour la santé cardiovasculaire chez les adultes : Déclaration scientifique ACC 2026 : Rapport de l’American College of Cardiology. JACC. null2026, 0 (0) .https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.09.008

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2026.09.008
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L'activité physique régulière et l'exercice structuré sont essentiels à la prévention et au traitement des maladies cardiovasculaires.

Pourtant, la prescription d'exercice reste insuffisamment intégrée aux soins cardiovasculaires courants.

Cette déclaration scientifique de l'American College of Cardiology fournit aux cliniciens des recommandations pratiques et actuelles sur la prescription d'exercice pour tous les types de maladies cardiovasculaires. Elle passe en revue les données probantes qui démontrent que l'activité physique, l'entraînement physique et la capacité cardiorespiratoire sont des déterminants importants des résultats cardiovasculaires. Elle souligne que les bénéfices les plus importants surviennent lorsque les personnes inactives commencent à bouger et que des bénéfices supplémentaires s'obtiennent avec des volumes et une intensité plus élevés, dans les limites cliniques appropriées.

Elle résume les approches de l'entraînement aérobie, de résistance, d'équilibre et de flexibilité ; elle met en lumière le rôle de la réadaptation cardiaque et des modèles supervisés, à domicile, hybrides et virtuels ; et elle aborde la prescription individualisée d'exercice pour les patients atteints de maladie coronarienne, d'artériopathie périphérique, d'insuffisance cardiaque, de cardiomyopathies, d'hypertension, de surpoids et d'obésité, de cardiopathie congénitale de l'adulte et les personnes âgées. Ce document examine également l'utilité des tests d'effort pour évaluer la sécurité, adapter l'intensité, établir un niveau de condition physique de base et suivre les réponses, tout en reconnaissant que ces tests ne sont généralement pas nécessaires avant la pratique d'une activité physique. Les dispositifs portables et les outils numériques sont présentés comme des compléments à l'autosurveillance, à la définition d'objectifs et à l'extension des programmes de réadaptation cardiaque, en accordant une attention particulière à l'équité, à l'accès et à la maîtrise du numérique. Les principales priorités de mise en œuvre comprennent l'amélioration de la formation des professionnels de santé, l'intégration du conseil en activité physique dans les soins cardiovasculaires, l'adaptation des prescriptions aux objectifs et aux capacités fonctionnelles des patients, ainsi que le développement de la recherche sur l'observance à long terme, les résultats cliniques, les populations diverses et les modèles de prestation adaptables. L'exercice physique devrait être prescrit comme un élément essentiel de la prévention cardiovasculaire et de la prise en charge des maladies cardiovasculaires.

Résumé des recommandations consensuelles

Principes fondamentaux de la prescription d'exercice

Les prescriptions d'exercice doivent être individualisées en fonction de l'état cardiovasculaire du patient, de sa capacité fonctionnelle, de ses objectifs de traitement, de ses symptômes, de ses médicaments, de ses comorbidités et de ses préférences personnelles.

Les principaux éléments d'une prescription d'exercice comprennent la fréquence, l'intensité, le temps (durée), le type (mode) et la progression (principe FITT).

Les adultes devraient accumuler au moins 150 min/semaine d'activité physique aérobique d'intensité modérée ou 75 min/semaine d'activité physique aérobique d'intensité vigoureuse, sachant que des bénéfices supplémentaires surviennent généralement avec des volumes d'exercice plus importants.

Toute forme d'exercice vaut mieux que rien, et les patients devraient être encouragés à pratiquer des activités qu'ils trouvent agréables et compatibles avec leur pratique sportive.

L'intensité de l'exercice peut être prescrite en utilisant la fréquence cardiaque, la charge de travail de l'exercice (MET), l'effort perçu, les symptômes ou les seuils physiologiques dérivés du CPET lorsque ceux-ci sont disponibles.

Les tests d'effort maximal ne sont généralement pas nécessaires avant de commencer une activité physique, mais ils peuvent fournir des informations précieuses pour la prescription d'exercices personnalisés et la stratification des risques lorsque cela est cliniquement approprié.

Les exercices de résistance devraient compléter les exercices aérobiques dans le cadre d'un programme d'exercice complet pour la plupart des adultes.

De nombreuses affections (par exemple, les valvulopathies, les myocardites/péricardites, les cardiomyopathies génétiques) justifient une prudence accrue en matière d'exercice physique, et un clinicien possédant une expertise spécialisée devrait être impliqué dans la prise de décision.

CORONAIRE

La CR reste le traitement de première intention pour les patients atteints de CAD après un infarctus du myocarde récent, une intervention coronarienne percutanée, un pontage aorto-coronarien, une angine de poitrine stable ou une dissection spontanée récente de l'artère coronaire.

Il convient de conseiller aux patients incapables de participer à un programme de réadaptation cardiaque formel de progresser vers au moins 150 minutes par semaine d'activité physique d'intensité modérée.

Les patients souffrant d'angor stable doivent pratiquer une activité physique régulière à une intensité inférieure au seuil provoquant une gêne thoracique. Un traitement antiangineux avant l'effort peut être envisagé pour en augmenter l'intensité.

AOMI

Les patients présentant une artériopathie oblitérante des membres inférieurs symptomatique et une claudication intermittente devraient être orientés vers une thérapie par l'exercice supervisée ou structurée en première intention afin d'améliorer leurs performances de marche, leurs symptômes, leur état fonctionnel et leur qualité de vie.

L'exercice de marche doit être effectué par séries répétées jusqu'à une gêne modérée ou quasi maximale liée à la claudication, suivies de repos, puis répété avec une progression graduelle selon la tolérance.

Lorsque l'exercice supervisé n'est pas possible ou que la marche n'est pas envisageable, il convient d'envisager des programmes d'exercices communautaires ou individualisés et des modalités alternatives telles que le cyclisme, l'ergométrie des bras ou les exercices sur marche.

insuffisance cardiaque et cardiomyopathies

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (ICFER) chronique et stable peuvent être orientés vers la réadaptation cardiaque afin d'améliorer leur tolérance à l'effort et de réduire les événements cliniques. Bien que l'exercice physique améliore la capacité fonctionnelle et la qualité de vie des personnes atteintes d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEP), son impact sur les événements cliniques demeure incertain.

Hypertension

Les personnes souffrant d'hypertension bénéficient d'une activité physique régulière, et les recommandations standard en matière d'activité physique, notamment les exercices aérobiques et de résistance, devraient accompagner le traitement médicamenteux de l'hypertension.

L’exercice physique ne doit pas être pratiqué si la pression artérielle systolique au repos dépasse 200 mm Hg ou si la pression artérielle diastolique dépasse 110 mm Hg.

L'apnée ou la manœuvre de Valsalva peuvent entraîner des variations importantes de la pression artérielle et doivent être évitées.

Dispositifs portables

Les dispositifs portables peuvent être utilisés comme compléments aux conseils en matière d'exercice physique et à la réadaptation cardiaque pour soutenir l'autosurveillance, la fixation d'objectifs, la rétroaction en temps réel et la progression de l'activité physique, en particulier lorsqu'ils sont associés aux conseils d'un clinicien ou à des programmes structurés.

La réadaptation cardiaque à domicile, virtuelle ou hybride, assistée par des dispositifs portables, peut contribuer à étendre l'exercice supervisé et le suivi aux patients qui rencontrent des obstacles à la participation en centre.

Les cliniciens devraient tenir compte du coût des dispositifs, des compétences numériques, de l'accès aux smartphones, de l'interprétation des données et des préférences des patients afin d'éviter d'accroître les inégalités et de garantir que les interventions basées sur les dispositifs portables soient faisables et équitables.

Test d'effort avant recommandations d'activité physique

Il n'est généralement pas nécessaire de prescrire un test d'effort avant de commencer une activité physique chez les personnes asymptomatiques ou cliniquement stables, et des tests inutiles peuvent constituer un frein à la pratique d'une activité physique. Dans les cas de pathologies à risque plus élevé, comme la cardiomyopathie hypertrophique (CMH) et les cardiopathies congénitales de l'adulte (CCA), un test d'effort peut être requis à des fins diagnostiques.

Un test d'effort doit être envisagé chez les personnes atteintes de coronaropathie ou d'insuffisance cardiaque chroniques lorsque les symptômes, une détérioration clinique récente ou une activité physique intense prévue soulèvent des inquiétudes quant à la sécurité ou nécessitent une stratification des risques individualisée.

Lorsqu'ils sont effectués, les tests d'effort ou CPET peuvent aider à établir la capacité fonctionnelle de base ; identifier l'ischémie, les arythmies, les réponses anormales de la pression artérielle ou d'autres limitations ; et guider l'intensité et la progression initiales de l'exercice en toute sécurité.

Lorsqu'il est réalisé chez des athlètes, le test d'effort doit être adapté autant que possible pour reproduire les conditions de leur sport de prédilection.

Considérations particulières : exercice physique pour les maladies cardiovasculaires chroniques, le surpoids et l’obésité, les personnes âgées, l’insuffisance cardiaque et les cardiomyopathies.

Les patients atteints de maladies cardiovasculaires chroniques devraient être encouragés à respecter les directives recommandées en matière d'activité physique (≥150 min/semaine d'activité physique modérée, ou ≥600 MET-min/semaine), comme la population générale.

Les patients atteints de maladies cardiovasculaires qui y sont admissibles devraient être fortement encouragés à participer à un programme de réadaptation cardiaque. Les personnes qui ne sont pas admissibles à un tel programme ou qui l'ont déjà suivi devraient continuer à respecter les recommandations établies en matière d'activité physique afin de maintenir leur capacité cardiorespiratoire.

Surpoids et obésité

L'exercice physique seul n'est souvent pas une stratégie efficace pour perdre du poids, mais l'exercice, en particulier les exercices avec charge, contribue à la perte de poids et au maintien de la perte de poids obtenue par un régime alimentaire.

L'intensité des exercices aérobiques doit être modérée pour favoriser l'adhésion et réduire les risques de blessure.

Les personnes âgées (≥65 ans)

Les recommandations en matière d'exercice physique doivent être personnalisées en fonction de l'état de santé général, des comorbidités et des capacités physiques de la personne âgée.

Chez les personnes fragiles, l'entraînement physique doit viser à améliorer la force, l'équilibre, la mobilité et la flexibilité avant de passer à un entraînement d'endurance standard.

Le test de marche de 6 minutes, le test « Timed Up and Go », le test de marche de 4 mètres et le test de passage de la position assise à la position debout peuvent être utilisés chez les personnes âgées pour évaluer l'endurance, l'équilibre et la mobilité.

Pour les personnes âgées non fragiles, visez un exercice aérobique modéré pendant au moins 30 minutes la plupart des jours de la semaine.

Insuffisance cardiaque et cardiomyopathies, y compris la cardiomyopathie hypertrophique

Les prescriptions d'exercices doivent être individualisées en fonction du sous-type de cardiomyopathie, de la gravité de la maladie, du risque d'arythmie, des comorbidités, des symptômes et des exercices spécifiques au patient.

Des données récentes confirment l'innocuité et les bienfaits d'une activité physique récréative d'intensité légère à modérée chez de nombreux patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique.

Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, de cardiomyopathie ou de cardiomyopathie hypertrophique, une réévaluation périodique est importante, car la fonction ventriculaire, la charge arythmique, les symptômes et la tolérance à l'effort peuvent évoluer au fil du temps et nécessiter une modification des recommandations en matière d'exercice.

Certaines affections, comme la cardiomyopathie arythmogène, peuvent s'aggraver à l'effort physique, et une évaluation et une surveillance étroites par un spécialiste sont alors nécessaires.

Évaluation de la réponse à l'exercice

Une augmentation de ≥1 MET lors d'un test d'effort progressif sur tapis roulant ou sur vélo signifie généralement un effet d'entraînement, en particulier si elle s'accompagne d'une réduction de la fréquence cardiaque à des charges de travail équivalentes.

Un test de marche de 6 minutes peut être utilisé pour quantifier un effet d'entraînement chez les personnes âgées et celles ne nécessitant pas de surveillance électrocardiographique ou de la pression artérielle, une augmentation > 50 mètres indiquant généralement un effet d'entraînement.

Un test d'effort cardiopulmonaire (CPET) peut particulièrement être instructif chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, de cardiopathie congénitale de l'adulte ou d'autres troubles cardiovasculaires majeurs, car il permet une détermination plus précise de la capacité fonctionnelle et un effet d'entraînement.

Suivi et surveillance

Le risque d'événements cardiaques graves à l'effort est extrêmement faible. Un examen médical systématique, avec une épreuve d'effort, avant un exercice d'intensité modérée à vigoureuse est généralement inutile en raison du faible risque absolu lié à l'exercice, du taux élevé de faux positifs chez les patients asymptomatiques, de la faible valeur prédictive de l'épreuve d'effort pour l'infarctus du myocarde et la mort subite cardiaque, et du fait que ces tests peuvent dissuader de commencer une activité physique.

Toutefois, les patients qui développent de nouveaux symptômes pendant l'effort physique, en particulier si ceux-ci évoquent une ischémie cardiaque, doivent cesser toute activité physique régulière et consulter un médecin.

ACHD = cardiopathie congénitale de l'adulte ; PA = pression artérielle ; CAD = maladie coronarienne ; CPET = test d'effort cardiopulmonaire ; CR = réadaptation cardiaque ; CRF = capacité cardiorespiratoire ; CVD = maladie cardiovasculaire ; FITT = fréquence, intensité, temps, type ; HCM = cardiomyopathie hypertrophique ; HF = insuffisance cardiaque ; HFpEF = insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée ; HFrEF = insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite ; MET = équivalent métabolique de la tâche ; MI = infarctus du myocarde ; PAD = artériopathie périphérique ; SCD = mort subite cardiaque.

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Les tests d'effort

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PRESCRIRE DE L'ACTIVITÉ PHYSIQUE / GEMINI IA

En France, la prescription d'une Activité Physique Adaptée (APA) ou « sport sur ordonnance » s'adresse aux personnes atteintes d'une affection longue durée (ALD), de maladies chroniques, de facteurs de risque ou en perte d'autonomie.

Qui peut prescrire ?

Médecins (généralistes ou spécialistes).
Infirmiers en pratique avancée (IPA) (dans certains cadres réglementaires).

Pour qui ? (Bénéficiaires)

Patients atteints d'une ALD.
Personnes atteintes de maladies chroniques (diabète, cancer, AVC, obésité, etc.).
Personnes présentant des facteurs de risque (hypertension, sédentarité marquée).
Personnes en perte d'autonomie ou fragiles.

Modalités de la prescription

Formulaire : réalisé sur un modèle de formulaire spécifique (ou via les recommandations de la Haute Autorité de Santé - HAS).
Contenu : Le médecin précise la nature, l'intensité, la fréquence, la durée et les contre-indications de l'activité.
Durée : Généralement prescrite pour une période de 3 à 6 mois (parfois jusqu'à 1 an selon les cas), renouvelable.
Format type recommandé par la HAS : 2 à 3 séances de 45 à 60 minutes par semaine (endurance, renforcement musculaire, équilibre). [1, 2, 3, 4, 5]

Qui dispense l'activité ?

Niveau 1 (Rééducation) : masseurs-kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychomotriciens.
Niveau 2 (Activité Physique Adaptée) : enseignants en APA (filière STAPS APA-Santé) ou professionnels de santé formés.
Niveau 3 & 4 (Sport-santé / Autonomie) : Éducateurs sportifs formés dans des structures agrégées (type Maisons Sport-Santé) ou pratique autonome.

Remboursement et prise en charge

Assurance Maladie : À ce jour, les séances de sport sur ordonnance ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale.
Aides alternatives : Une prise en charge partielle ou totale est parfois possible via certaines mutuelles, complémentaires santé ou collectivités territoriales (mairies, départements, régions).

Commentaire

Article complet très intéressant

Le point majeur , l'activité physique est un médicament et il faut le présenter ainsi et surtout l'expliquer, versant avantages sur la santé.

Nous sommes toutes et tous convaincus de l'utilité indispensable de l'activité physique. C'est un VÉRITABLE MÉDICAMENT qu'aucun comprimé ne peut remplacer.
Tous les articles vont dans le même sens.
Cette activité physique est adaptable à l'état physique des patients.

Quand on parle aux patients d'activité physique, on doit la présenter comme on prescrit un médicament ; dose (durée), nombre de pas, contre-indications, effets recherchés, et en plus le plus souvent c'est un médicament gratuit si on se concentre sur la marche. Mais les patients sont dans un premier temps plus intéressés par la statine, le stent etc.

Il faut rester simple avec la patients âgés vasculaires, la marche active quotidienne de 40 mn voire plus, à leur rythme, c'est parfait .
N'oubliez pas que les "anti-marche" marcheront avec un chien, l'intelligence animale pour les humains, et ça ...marche, 30 à 40 mn de marche matin et soir c'est garanti… Je prescris un chien (dans un refuge) plusieurs fois / an aux artéritiques qui ne veulent par marcher !