Risque de malasi thromboembolique veineuse récurrente chez les patients atteints d'embolie pulmonaire sous-segmentaire prise en charge sans anticoagulation : une étude de cohorte prospective multicentrique.
Résumé
Contexte : L'incidence de l'embolie pulmonaire a augmenté, mais son taux de létalité est en baisse, ce qui suggère une moindre gravité de la maladie. L'importance clinique des patients atteints d'embolie pulmonaire isolée des vaisseaux sous-segmentaires est inconnue.
Objectif : Déterminer le taux de récidive de maladie thromboembolique veineuse chez les patients atteints d'embolie pulmonaire sous-segmentaire prise en charge sans anticoagulation.
Conception : Étude de cohorte prospective multicentrique. (ClinicalTrials.gov : NCT01455818 ).
Contexte : Dix-huit sites entre février 2011 et février 2021.
Patients : patients présentant une embolie pulmonaire sous-segmentaire isolée.
Intervention : Au moment du diagnostic, les patients ont subi une échographie veineuse bilatérale des membres inférieurs, qui a été répétée 1 semaine plus tard si les résultats étaient négatifs. Les patients sans thrombose veineuse profonde n'ont pas reçu de traitement anticoagulant.
Mesures : Le critère de jugement principal était la maladie thromboembolique veineuse récurrente au cours de la période de suivi de 90 jours.
Résultats : Le recrutement a été arrêté prématurément parce que la règle d'arrêt prédéfinie a été respectée après l'inscription de 292 des 300 patients prévus. Sur les 266 patients inclus dans l'analyse principale, le résultat principal s'est produit chez 8 patients, pour une incidence cumulée de 3,1 % (IC à 95 %, 1,6 % à 6,1 %) sur le suivi de 90 jours. L'incidence de la maladie thromboembolique veineuse récurrente était de 2,1 % (IC, 0,8 % à 5,5 %) et de 5,7 % (IC, 2,2 % à 14,4 %) au cours du suivi de 90 jours chez les patients atteints d'embolie pulmonaire sous-segmentaire isolée unique et multiple, respectivement . Aucun patient n'a eu d'embolie pulmonaire récurrente mortelle.
Limitation : L'étude a été limitée aux patients présentant une embolie pulmonaire sous-segmentaire à faible risque.
Conclusion : Dans l'ensemble, les patients atteints d'embolie pulmonaire sous-segmentaire qui n'avaient pas de thrombose veineuse profonde proximale avaient un taux plus élevé que prévu de thromboembolie veineuse récurrente.
Source de financement principale : Fondation des maladies du cœur du Canada et programme Hospitalier de Recherche Clinique du ministère français de la Santé.
Commentaire
Le taux de récidive de 3% est donc supérieur au taux de 1% attendu par les investigateurs.Cet article nous amène à réfléchir sur la signification de la présence d'un thrombus, ici sous sgmentaire pulmonaire. Cette réflexion a eu lieu avec la thrombose veineuse distale des MI, musculaire et ou jambière.