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Very LOW LDL

Pas de danger. 
 
 
 
 " Les deux tiers des enfants du monde meurent de faim, alors même que le troisième tiers crève de son excès de cholestérol." Pierre Desproges
 

" La meilleure crise cardiaque est celle qui n'arrive jamais." Anonymus

 LBE
 
 
Jarosz I, Mazur M, Popiolek-Kalisz J. LDL-cholesterol reduction is not associated with deterioration of cellular integrity after myocardial infarction - a longitudinal analysis. La réduction du cholestérol LDL n'est pas associée à une détérioration de l'intégrité cellulaire après un infarctus du myocarde : une analyse longitudinale Cardiovasc Pathol. 2026 Jul 30:107852. doi: 10.1016/j.carpath.2026.107852. Epub ahead of print. PMID: 42532165.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1054880726000438
En libre accès 


Contexte 

La réduction intensive du cholestérol LDL (LDL-C) est un élément essentiel de la prévention secondaire après un infarctus du myocarde, mais des inquiétudes théoriques persistent quant aux effets indésirables potentiels d’un LDL-C très bas sur l’intégrité de la membrane cellulaire.

L’angle de phase à 50 kHz (PhA50), dérivé de l’analyse d’impédance bioélectrique (BIA), est un marqueur non invasif reflétant les propriétés bioélectriques de la membrane cellulaire. Cette étude a évalué si la réduction du LDL-C après un infarctus du myocarde est associée à une détérioration du PhA50.

Méthodes 

Cette analyse longitudinale a inclus 45 patients bénéficiant d’une réadaptation cardiaque ambulatoire après un infarctus du myocarde. Le profil lipidique, l’indice de masse corporelle (IMC) et le PhA50 ont été évalués à l’inclusion et à la fin de la réadaptation. Les variations individuelles ont été analysées par des tests appariés. Les associations entre la réduction du LDL-C et la variation du PhA50 ont été examinées à l’aide de modèles de corrélation et de régression linéaire, ajustés sur l’âge, le sexe, la variation de l’IMC, la durée du suivi et le PhA50 initial.

Résultats

L’intervalle médian d’évaluation était de 55 [37-91] jours. Le LDL-C a diminué significativement, passant de 131,42 ± 36,32 mg/dL à 51,90 ± 22,40 mg/dL (p < 0,001), ce qui correspond à une réduction d’environ 60,5 % au niveau du groupe. Le PhA50 est resté stable au cours du suivi (5,57 [5,08 ; 6,05] vs 5,55 [5,12 ; 6,07] degrés ; p = 0,332). La réduction du LDL-C n’était pas corrélée à la variation du PhA50 (R = -0,004 ; p = 0,981) et n’était pas associée à la variation du PhA50 (ΔPhA50) dans les analyses de régression. L’âge est apparu comme un facteur prédictif inverse indépendant de la variation du PhA50 (p = 0,02).

Conclusions

Une réduction substantielle du LDL-C après un infarctus du myocarde n'était pas associée à une détérioration du PhA50 dérivé de la BIA, ce qui apporte une assurance physiologique quant à l'intégrité cellulaire pendant une réduction intensive des lipides.

 

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Points forts


  • La réduction intensive du cholestérol LDL après un infarctus du myocarde a permis de réduire le LDL-C de 60,5 %.

  • La réduction du cholestérol LDL n'était pas associée à une détérioration de l'angle de phase.

  • L'angle de phase est resté stable pendant les phases précoces de prévention secondaire et de réadaptation.

  • L’âge avancé, mais pas la réduction du cholestérol LDL, prédisait un changement de PhA moins favorable.
  •  
  •  ggno

  • Cette étude scientifique longitudinale examine si une baisse drastique du cholestérol LDL après un infarctus du myocarde nuit à l'intégrité des membranes cellulaires. En utilisant l'angle de phase, un marqueur bioélectrique de la santé cellulaire, les chercheurs ont suivi 45 patients pendant leur réadaptation cardiaque pour observer les effets d'un traitement hypolipémiant intensif. Les résultats démontrent qu'une réduction moyenne de 60,5 % du taux de LDL n'entraîne aucune détérioration de la stabilité des membranes, confirmant ainsi la sécurité de ces thérapies. L'analyse conclut que si l'âge avancé influe naturellement sur la vitalité cellulaire, la diminution du cholestérol circulant ne compromet pas la structure fondamentale des cellules.

    LLD1
    LLD2
    Sécurité du LDL C basOPEN EVIDENCE / LDL et AGE 

    Les recommandations ACC/AHA 2026 ciblent les cibles de LDL-C en prévention secondaire selon le niveau de risque, sans distinction d'âge pour les objectifs lipidiques :[1]

    • ASCVD à très haut risque (majorité des patients >70 ans en prévention secondaire) : LDL-C < 55 mg/dL (1,4 mmol/L) et non-HDL-C < 85 mg/dL, avec une réduction ≥ 50 % du LDL-C de base[1]

    • ASCVD sans très haut risque : LDL-C < 70 mg/dL (1,8 mmol/L) et non-HDL-C < 100 mg/dL[1]

    Définition du très haut risque : détecté de multiples événements ASCVD majeurs, ou 1 événement majeur + conditions à haut risque (dont âge > 65 ans , diabète, HTA, tabagisme, revascularisation coronaire, insuffisance cardiaque, LDL-C > 100 mg/dL sous statine + ézétimibe maximales).[1]Ainsi, la majorité des patients > 70 ans en prévention secondaire remplissent les critères de très haut risque et relèvent d'une cible de LDL-C < 55 mg/dL.[1]

    Stratégie thérapeutique : statine haute intensité en première intention, avec ajout d' ézétimibe et/ou anti-PCSK9 (ou acide bempédoïque) si la cible n'est pas atteinte.[1]Pour les patients > 75 ans, une statine d'intensité modérée peut être préférée en raison du risque accumulé d'effets indésirables, de la polypharmacie et des interactions médicamenteuses.[2]

    ACC/AHA

    Considérations spécifiques aux patients âgés (> 75 ans)

    Une revue du NEJM souligne que chez les patients ≥ 75 ans avec ASCVD, l'initiation ou la poursuite d'une statine d'intensité modérée à haute est raisonnable , avec adaptation posologique selon le risque d'effets indésirables liés à la polypharmacie.[3]L'essai RACING a montré que l'association statine d'intensité modérée + ézétimibe était aussi efficace qu'une statine haute intensité en monothérapie, y compris chez les patients ≥ 75 ans, avec une meilleure tolérance.[4]

    L'AHA rappelle que la décision de traiter doit intégrer l'espérance de vie, les comorbidités et le délai avant bénéfice (1 an pour les événements coronaires, 3 ans pour l'AVC).[5]Les patients atteints de démence sévère, de fragilité majeure ou de cancer avancé peuvent ne pas être candidats à un traitement hypolipémiant.

    Images pertinentes

    3 articles

    Recommandations en matière de prévention secondaire

    JAMA Cardiol, 1ᵉʳ juin 2019

     

    Prévention secondaire chez les patients présentant une ASCVD clinique. Le terme « très haut risque » désigne les patients ayant des antécédents de plusieurs événements ASCVD majeurs ou un événement ASCVD majeur associé à plusieurs facteurs de risque élevés (Tableau). Les couleurs correspondent aux classes de recommandation : vert = classe 1 (forte), jaune = classe IIa (modérée), orange = classe IIb (faible). L’ASCVD clinique comprend le syndrome coronarien aigu (SCA) chez les patients ayant des antécédents d’infarctus du myocarde (IDM), d’angor stable ou instable, de revascularisation coronarienne ou artérielle, d’accident vasculaire cérébral (AVC), d’accident ischémique transitoire (AIT) ou d’artériopathie périphérique (AOP), y compris un anévrisme de l’aorte, tous d’origine athéroscléreuse. SCA : syndrome coronarien aigu ; ASCVD : maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; LDL-C : cholestérol LDL ; HDL-C : cholestérol HDL ; IDM : infarctus du myocarde ; PCSK9-I : inhibiteurs de PCSK9. Source : Grundy et al. © 2019 Elsevier.

    Principes et pratique de la médecine gériatrique selon Pathy, 6e édition

    Figure 1. Tendance des adultes âgés ayant atteint un objectif de LDL-C <70 mg/dL et de l'utilisation d'un traitement hypolipémiant chez les adultes âgés (A) Tendance des adultes âgés ayant atteint un objectif de LDL-C <70 mg/dL.

    JACC1er août 2024
     RÉFÉRENCES

    3 .
    Gestion des lipides pour la prévention des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses .
    Le New England Journal of Medicine. 2019. Michos ED, McEvoy JW, Blumenthal RS.Revoir
     
     
    4 .
    Traitement combiné par statine d'intensité modérée et ézétimibe chez les patients âgés atteints d'athérosclérose .
    Journal de l'American College of Cardiology. 2023. Lee SH, Lee YJ, Heo JH, et al.Essai contrôlé randomisé
     
     
    7 .
    Gestion des lipides .
    Principes et pratique de la médecine gériatrique selon Pathy, 6e édition, 2022. Tiziano Lucchi

    Commentaire 
    Concernant l'âge et le LDL, tout est une question de clinique pour les patients de plus de 70 ans, en tenant également compte de l'état général du patient, de ses souhaits et de l'importance des atteintes cardiovasculaires. Il faut respecter les recommandations sur le LDL dans la mesure du possible. Ne pas être "dictatorial". Il faut établir avec les patients âgés un compromis. Il faut se rapprocher des recommandations mais ne jamais être jusqu'au boutiste.


    A LIRE

    LDL : LOWER is BETTER
    https://medvasc.info/archives-blog/ldl-low-is-better

    Taux de cholestérol selon l'âge : comment mesurer, traiter et maintenir
    https://www.carehospitals.com/fr/indore/blog-detail/general/cholesterol-levels-by

     
     
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