MEDVASC - Médecine

Médecine Vasculaire "le temps"

“Le temps de la réflexion est une économie de temps.” Publius Syrus

Consultation de Médecine Vasculaire
(hors actes thérapeutiques en phlébologie)

Une consultation en Médecine Vasculaire se déroule en 4 actes, une ouverture et une conclusion.

OUVERTURE: l’examen clinique complet, prise de connaissance de l’indication de la consultation afin de répondre clairement à la question posée par le médecin demandeur.

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ACTE 1: la réalisation d’un examen para clinique, écho-Doppler, prise de pressions, capillaroscopie, tapis roulant. La réalisation d’un acte technique par le médecin vasculaire et ce quelle que soit la prescription du médecin demandeur est sous la responsabilité du médecin vasculaire à la condition que la clinique le justifie.

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Attention toutes les consultations en Médecine Vasculaire ne nécessitent pas de réaliser un acte technique.

Dans un certain nombre de cas il s'agit uniquement d'une consultation: l'exemple de la MTEV est particulièrement propice à des consultations "renforcées".

Bilan étiologique
Bilan de thrombophilie prescription, suivi et gestion (tout est réalisable localement)
Problèmes d’anticoagulation, de choix de traitement, de durée du traitement, interactions médicamenteuses
MTEV et cancer : onco-thrombose
MTEV de site inhabituel (veine saine, splanchnique, ovarienne, Mondor, membre supérieur…)
Prévention de la MTEV en médecine et chirurgie
Prévention MTEV en cas de grossesse chez les patientes à risque de MTEV……

Autant de situation où l'acte technique est inutile.

ACTE 2 : diagnostique, présentation de ce diagnostic au patient avec les explications nécessaires

ACTE 3: thérapeutique là encore avec les explications nécessaires

ACTE 4: réalisation courrier, compte rendu, ordonnance (s) etc.

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CONCLUSION: synthèse de tout ce qui a été réalisé afin de s’assurer que tout a été compris par le patient et son entourage s’il est présent.

Remarque : une consultation de Médecine Vasculaire c'est aussi penser au dépistage. Dépistage échographique de l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) : hommes et femmes de plus de 65 ans, hommes et femmes de plus de 50 ans si un parent au premier dégré a présenté un AAA. Cela doit être systématique quelque soit le motif de consultation , temps passé < 60 secondes. Autre dépistage mais au cas par en fonction de la présence de facteurs de risque cardiovasculaiures, celuis de l'artériopathie chronique oblitérante des membres inférieures (AOMI) par la mesure de l'Index de Pression à la Cheville (IPSC), temps passé 5 mn au Doppler Contnu. En cas de découverte d'une AOMI possibilité de reconvoquer le patient pour un examen arétriel complet.

S’il on suit cette trame, le problème temps qui va se poser automatiquement, et c’est là qu’intervient la question du partage du temps.Trop souvent l’acte technique est hypertrophié au dépens de tout le reste et c’est cette partie qu’il faut comprimer, réduire tout en maintenant la qualité de l’examen.

Sur une consultation de 30 mn, la technique ne devrait pas dépasser 10 mn voire 15 mn, l’hypertrophier dénature l’acte médical dans son ensemble.

C’est avec le temps que l’on arrive à un bon partage du temps, le bon tempo.

Afin de pouvoir rester dans le temps il faut suivre sa check-list personnelle, pathologie par pathologie afin de ne rien oublier, nous acquérons des automatismes au fil du temps qui rendent tout ceci possible. Nous sommes perfectibles, chacun a sa personnalité, ses habitudes, c’est à chacun de trouver le bon rythme.

Toutes les disciplines qui pratiquent un acte technique au cours de la consultation sont soumises au partage du temps.

CRendu

https://www.jle.com/fr/ouvrages/e-docs/la_check_list_de_la_medecine_vasculaire_318171/ouvrage.phtml

« On a toujours bien assez de temps lorsqu'on l'emploie bien. » Goethe

#VACCINE2.0

Nudge et Médecine

"Le Nudge est la science de l'art du détail et c'est la maîtrise de ces détails qui est susceptible de tout changer, c'est-à-dire de générer des changements comportementaux forts." Jonathan Bros

Historique : La théorie du nudge ou "coup de coude" en anglais, a été développée par le prix Nobel d'économie 2017 Richard H Thaler. Cette technique issue de l'économie comportementalese propose d'influencer nos comportements dans notre propre intérêt. Plus simplement, c'est passer de l’intention à l’action avec une "petite" suggestion ou le "paternalisme libertaire" ou "comment inspirer la bonne décision"

Un nudge est un « coup de pouce » ou bien une « incitation douce » ou encore une « suggestion indirecte » donné à un individu, utilisateur ou consommateur, pour modifier son comportement.C’est une technique d’influence qui est de plus en plus utilisée par les entreprises ou les institutions publiques pour faire changer un comportement sans même que l’individu ne s’en rende compte (https://www.mouchestick.com/le-nudge-la-mouche)

Exemple: prenons l'exemple du nudge de la mouche des urinoirs.Les hommes peuvent manquer de précision ou d'attention aux toilettes et il n'est pas rare qu'il y ait des éclaboussures à l’extérieur de la cuvette. Le simple fait de mettre un motif dans la cuvette (nudge mouche de MoucheStick) donne un élément à viser. Inconsciemment, en douceur, les utilisateurs sont incités à limiter les éclaboussures : c'est le nudge appliqué aux toilettes ou aux urinoirs, résultat , très efficace pour le bien des toilettes, 80% de nettoyage en moins !!!!

« À la différence d’une sanction ou d’une interdiction, le nudge n’est pas coercitif, il va simplement pousser l’individu à prendre la bonne décision en termes de santé, d’environnement, d’achat ou d’éducation (ou en réalité, la décision que le concepteur du nudge juge la meilleure). C’est donc une influence douce. » - Antoine de MoucheStick.com (https://www.mouchestick.com/), fondateur du premier site permettant de démocratiser le nudge de la mouche

Certains de nos comportements sont reconnus comme des facteurs responsables du développement de maladies chroniques. Les approches traditionnelles de promotion de la santé s’appuient sur notre système de réflexion consciente. Cependant, les études menées sur
l’économie comportementale démontrent que l’irrationalité de nos décisions apparait de manière récurrente et prévisible. Le nudge, qui découle de ce principe, consiste à apporter une modification du contexte dans lequel une personne fait un choix afin de guider sa décision. Son application en médecine serait d'orienter un patient vers un comportement plus sain. (https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02945880)

Il faut noter que plusieurs thèses récentes en médecine sont consacrées au Nudge.

Prenons quelques exemples afin de changer les comportements sur le plan médical :

Selon les promoteurs du nudging, l’avantage de cette démarche est qu’elle permet, en changeant l’environnement, de modifier le comportement des individus. Néanmoins, la difficulté d’évaluer précisément l’amélioration de la santé des gens peut poser problème
pour appliquer certains nudges en santé publique, l'évaluation est indispensable.

- Prendre les escaliers plutôt que l'ascenseurpour inciter à marcher : rendre les escaliers bine visibles et accueillants, colorés, plantes vertes, l'escalier "caché" est une erreur, de plus sécurité oblige....
- La règle par défaut :tous les Français sont donneurs d’organes par défaut.
- La simplification: par exemple, l’accès gratuit à un service d’aide en ligne pour les situations de violences conjugales ou pour l’arrêt du tabagisme.
- L’alerte, les pense-bêtes pour un acte préventif,un suivi médical, une prise de médicaments.
- Ou encore le rappel des normes sociales : prenons l’exemple de campagnes de sécurité routière « Rouler tranquille, c’est cool » ou encore « Laissez-vous gagner par la courtoisie ».

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- Utiliser un caddy au supermarché avec une compartimentation du caddy selon le Nutriscore (http://educationsante.be/media/filer_public/3f/9f/3f9f0124-26ea-444a-a9d7-bfb4da7d4f4b/es_359_br.pdf)
- En matière de pandémie : spots TV humouristiques sur les mesures barrières avec adaptation aux couches sociales que l'on veut cibler
- Vaccination anti Covid-19 : pour renforcer la confiance et la compréhension du public à un stade précoce, il faut une mobilisation sociale efficace et une communication transparente sur les essais de vaccins entre les fabricants de vaccins, les responsables de la santé et les communautés. De plus l'accessibilité aisée est de fait un nudge efficace , ce qui n'est pas encore le cas aujourd'hui. Enfin insister sur la SOLIDARITE et aussi à pas feutrés sur le pass-sanitaire : voyages notamment.
- Prévention cardio-vasculaire primaire : la santé connectée, évaluation des efforts, nombre de pas etc , autant de solutions pour suggérer la marche comme activité de prévention. Autre nudge, le chien, avoir un chien c'est aussi marcher avec lui chaque jour.......De plus les opérations grand public de dépistage sont un "sérieux coup de pouce" à la prévention. La multiplication des pistes cyclables, la réduction de la pollution autant de mesures qui incitent sur la marche, le jogging etc. Les municipalités l'ont bien compris.
- Prévention cardio-vasculaire secondaire: ici aussi la santé connectée, c'est un "nudging" utile. Une autre manière de modifier le comportement , c'est la ré évaluation régulière du score de risque cardio-vasculaire en fonction des efforts du patient . Lui montrer que le traitement, les habitudes de vie ont un impact sur le score , c'est l'inciter à maintenir, voire augmenter son comportement vis à vis de l'activité physique, la prise des médicaments, l'évolution des constantes biologiques.
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- Plaques carotidiennes : un nudge efficace : visualisation de la maladie athéroscléreuse asymptomatique pour une prévention cardiovasculaire optimale (VIPVIZA) étude publiée dans le Lancet (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30522919/). But de cette étude déterminer si les informations picturales échographiques sur l'athérosclérose carotidienne sub-clinique, ciblant à la fois les médecins de soins primaires et les individus, améliorent la prévention et bien oui.La prise de cionscience de la nécessité de changer de vie et de contoler les facteurs de risque est au rendez-vous. Cela fait 10 ans que j'utilise ce procédé, le patient dispose d'un écran vidéo en face de lui. En faisant l'examen les plaques sont décrites.....la suite est simple comment fait-on pour les faire disparaître et de là, la discusion née et elle est fructueuse. Effet nudge réussi.
- En politique le nudge trouve sa place .Un exemple très récent ."En réponse à un défi lancé par Emmanuel Macron, le duo de YouTubeurs a publié une vidéo sur les gestes barrière. S’ils atteignent 10 millions de vues et c'est fait , le chef de l’Etat les recevra au palais présidentiel et ils feront un clip "barrières". Effet nudge vers les ados et les jeunes, tel est le but recherché. Le "nudging politique " ça marche très bien et Jupiter adore !

Changer les comportements de manière douce, c'est aussi utliser le caractère subliminal des faits et des choses. C'est influencer le patient "sur la pointe des pieds", c'est du nudge aussi.

Les publicitaires sont les maîtres.
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