Médecine
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Malade,Patient, Santé,Médecine !
Article Drs Joëlle Laffont (Toulouse) et Jean Pierre Laroche (Avignon)
"Le serment d'Hippocrate demande au médecin de ne pas causer de tort. En finance , je pense que les modéles conventionnels et leurs "corrections" les plus récentes violent ce serment"Benoît Madelbrot
« Médecine sans conscience, n’est que ruine pour l’homme »d’après Rabelais
"Quand dire, c’est faire " John Austin
Lors de ma soutenance de thèse il m’a été demandé si je souhaitais prononcer le sermentd’Hippocrate.
Eh bien oui cela vous parait bizarre et pourtant ce n’est pas si loin enfin si au siècleprécèdent !!
Alors oui surement je dois faire partie des médecins du Neandertal !!Hippocrate de Cos 460 (Kos Grèce) – 377 (Larissa Grèce) avant J.C.
Serment probablement rédigé au IVème siècle avant JC.
" Le serment d’Hippocrate occupe une fonction incontournable pour l’exercice de la médecine. La problématique se décentre du serment en lui-même, et de son contenu déontologique, pour s’interroger sur le fait même de prêter serment et dans quelles conditions. A partir de la philosophie de John Austin, et de la notion de performativité du langage, les auteurs dégagent 4 fonctions à cet acte fondateur pour l’exercice médical. Par cet acte, le médecin se reconnaît lui-même en tant que tel, non seulement à l’instant de devenir médecin, mais bien tout au long de sa vie professionnelle ; le serment occupe une fonction de maintien de l’identité professionnelle. De surcroît, l’exercice de la médecine suppose tant de reconnaître les médecins entre eux que de se faire connaître de leur patient. La performativité du langage est une grille de lecture permettant de comprendre en quoi le serment d’Hippocrate a aussi ces deux dernières fonction"
Le serment d’Hippocrate ne contient pas toutes les réponses à chaque interrogation éthique et que de nombreux défis s’ouvrent aux médecins sur le plan éthique . L’actualité du serment d’Hippocrate et son exhaustivité se situe avant tout dans la volonté, manifestée par les médecins en général et chaque médecin en particulier au moment de prêter serment, de faire de la médecine une œuvre humaine."
."Loin de n’être qu’un évènement folklorique ou un simple héritage du passé, le fait de prêter serment
permet aux médecins un exercice en lien avec l’éthique médicale. S’il n’y avait pas de serment, comment les
patients auraient-ils confiance en leurs médecins avant d’aller les consulter pour la première fois ? Peut-être est-il
alors nécessaire déontologiquement de mieux former la réflexion des médecins à partir de cet engagement ?
Certains l’ont proposé dans leur université Il n’en demeure pas moins que le serment d’Hippocrate
ne contient pas toutes les réponses à chaque interrogation éthique et que de nombreux défis s’ouvrent aux
médecins sur le plan éthique. "
https://www.cairn.info/revue-droit-sante-et-societe-2018-5-page-5.htm
Faire de la Médecine une oeuvre humaine ! Vaste projet, mais le jeune médecin prent-il conscience de cet aboutissement et finalement de sa mission.Le texte original appartient aux textes de la Collection hippocratique, traditionnellement attribués au médecin grec Hippocrate.
Publication byzantine du xiie siècle du serment (rWikipédia)Il n’a il est vrai aucune valeur juridique mais il a une valeur morale
Trop daté le serment ?
En inadéquation avec une société de l’Hyper- spécialisation des Hyper spécialistes (pour rire expert de la pathologie de la dernière phalange de l’auriculaire car les autres on s’en fout) de l’Hyper technologie l’Hyper technicité de l’Hyerrobotisation (certes çà aide mais est-ce que çan’enlèverait pas de l’essentiel aux process) de l’Hyper- tout et pas que de l’hypermarché (quoique).
Quoiqu’il en soir à l’ère du tout « tout de suite » Il est à croire que Sens commun Sens humain Sensde l’humain Sens éthique Sens du temps et du temporel Sens clinique et autres sens ou simplementBon Sens tout court doivent relever de l’Antiquité.Maintenant car le temps est compté on annonce en une minute chrono le diagnostic d’une maladiegrave longue ou courte peu importe, ou l’on peut entendre répondre « oh soyez content(e), il ou elleaurait pu y mourir ». Quel temps celui du malade ou du monde médical ?Serment d’Hippocrate serais-tu devenu au fil des siècles serment d’hypocrite ou seulement un flot demots alignés, sans consistance ni résonnance pour qui les prononce. Triste constat.La Santé est maintenant aux ordres.Aux ordres des hautes sphères, en haut de la tour, quelles qu’elles soient nationales ou régionales,financières toujours ; gouvernementales, ordinales ou directoriales (agence établissements …) insdustrielles, et visiblement la lumière n’a pas atteint tous les étages.
Pas grave tant qu’elle est présente aux étages d’en-bas. Attention car Babel, la tour, un jour s’est « ramassée ».La Santé discours dithyrambiques (le patient son vécu ses croyances et ses peurs ses souhaits aucœur de nos pratiques) péremptoires (y’a qu’à – faut qu’on) emphatiques (le patient et sa santé seulpoint de mire et des préoccupations) circonstanciels, électoraux ou de crise réelle ou surexposée. Duvent !Grand diseur n’est pas grand faiseur.~ AnonymeLa Santé promesses - promesses et comme aurait dit Jacques Chirac « Les promesses n'engagent que ceux qui les reçoivent. »« Qui promet à la légère tient rarement sa parole. » Lao Tseu.« Les promesses n’engagent que ceux qui les écoutent. » H. Queuille.Aujourd’hui être malade ce n’est plus « sois belle et tais-toi » (et encore c’est à voir) mais plutôtSois patient et endureSois patient et endure sans réponsesSois patient endure sans réponses et guéris sans rien exigerSois patient endure sans réponses et meurs en silence !Il ne faut pas tout mettre sur le dos de la pandémie. Même si il faut le reconnaitre la gestion ducorona-truc que l’on nous envie (!) a quand même été un sacré révélateur de traces laissées par desannées de négligence, de cécité, de surdité et d’opportunisme financier.J’ai mal à la médecine….La santé me rend malade !
Avant la médecine était humaine, aujourd'hui elle est déshumanisée
Compassion, éthique, écoute, empathie , où êtes vous ? Vous avez déserté !
Pourquoi ? Devenir médecin ce n'est pas de remplir des QCM . Pour devenir médecin un entretrien péalable du candidat en première année serait bénéfique. Car le choix de cette profession ne doit pas se faire par défaut. Il faut , on ne demandera pas la vocation ,mais un argumentaire justifiant le choix de la médecine. Puis après cet entretien une lettre de motivation , une page recto. la médecine c'est un engagement profond. On voit trop souvent des jeunes médecins qui n'ont rien à faire en médecine...et ce n'est pas rare. Dans le même temps on rencontre et ça c'est fantastique des jeunes médecins extraordinaires. On le perçoit immédiatement, une évidence ! Ils ont la vocation......"ils sont des nôtres "
"L'enseignement de la médecine a vocation à devenir de plus en plus multidisciplinaire, faisant intervenir, non seulement par les sciences biologiques, la physique, la chimie, les statistiques, mais aussi, par les sciences humaines, la psychologie, la sociologie, l’économie, le droit, la philosophie et l’éthique er lres jreux de rôle. Il n’est plus possible d’imaginer des études de médecine sans des enseignements d’éthique et de sciences humaines, qui devraient être dispensés tout au long du cursus."https://www.cairn.info/revue-les-tribunes-de-la-sante1-2012-4-page-29.htm
Quelque soit l'évolution de la médecine pour le futur, les médecins devront garder le respect du Serment d'Hippocrate, être à l'écoute, examiner les patients , leur parler ,avoir de la compassion, de l'éthique, de l'empathie, de la tolérance, de l'humanité, prendre soin des patients, être disponible, autant de spécificités que la "machine " n'aura jamais. Ces qualités doivent rester le socle de l'exercice médical ou la médecine disparaîtra au profit des "machines", triste futur....surtout pour les patients "ceux qui souffrent"Pas de crise existentielle à cela , parce que au fond nous vivons une époque formidable,non ?
Annexe 1Le serment d'Hippocrate
« Je jure par Apollon, médecin, par Esculape, par Hygie et Panacée, par tous les dieux et les déesses, les prenant à témoin que j’accomplirai, suivant mes forces et ma capacité, le serment et l’engagement suivants :
Annexe 2La déclaration de Genève
La déclaration de Genève également intitulée Serment du médecin figure en annexe du code de déontologie médicale. Cette déclaration a été adoptée par l'assemblée générale de l'Association médicale mondiale en 1948, elle a fait l'objet de plusieurs révisions, la dernière date d'octobre 2017.
EN QUALITÉ DE MEMBRE DE LA PROFESSION MÉDICALE
JE PRENDS L’ENGAGEMENT SOLENNEL de consacrer ma vie au service de l’humanité ;
JE CONSIDÉRERAIla santé et le bien-être de mon patient comme ma priorité ;
JE RESPECTERAIl’autonomie et la dignité de mon patient ;
JE VEILLERAIau respect absolu de la vie humaine ;
JE NE PERMETTRAI PAS que des considérations d’âge, de maladie ou d’infirmité, de croyance, d’origine ethnique, de genre, de nationalité, d’affiliation politique, de race, d’orientation sexuelle, de statut social ou tout autre facteur s’interposent entre mon devoir et mon patient ;
JE RESPECTERAIles secrets qui me seront confiés, même après la mort de mon patient ;
J’EXERCERAI ma profession avec conscience et dignité, dans le respect des bonnes pratiques médicales
JE PERPÉTUERAIl’honneur et les nobles traditions de la profession médicale ;
JE TÉMOIGNERAIà mes professeurs, à mes collègues et à mes étudiants le respect et la reconnaissance qui leur sont dus ;
JE PARTAGERAImes connaissances médicales au bénéfice du patient et pour les progrès des soins de santé ;
JE VEILLERAIà ma propre santé, à mon bien-être et au maintien de ma formation afin de prodiguer des soins irréprochables ;
JE N’UTILISERAI PAS mes connaissances médicales pour enfreindre les droits humains et les libertés civiques, même sous la contrainte ;
JE FAIS CES PROMESSESsur mon honneur, solennellement, librement. -
Médecine : il y a URGENCE
A DIFFUSER
Médecine Vasculaire "le temps"
“Le temps de la réflexion est une économie de temps.” Publius Syrus
Consultation de Médecine Vasculaire
(hors actes thérapeutiques en phlébologie)Une consultation en Médecine Vasculaire se déroule en 4 actes, une ouverture et une conclusion.
OUVERTURE: l’examen clinique complet, prise de connaissance de l’indication de la consultation afin de répondre clairement à la question posée par le médecin demandeur.
ACTE 1: la réalisation d’un examen para clinique, écho-Doppler, prise de pressions, capillaroscopie, tapis roulant. La réalisation d’un acte technique par le médecin vasculaire et ce quelle que soit la prescription du médecin demandeur est sous la responsabilité du médecin vasculaire à la condition que la clinique le justifie.
Attention toutes les consultations en Médecine Vasculaire ne nécessitent pas de réaliser un acte technique.
Dans un certain nombre de cas il s'agit uniquement d'une consultation: l'exemple de la MTEV est particulièrement propice à des consultations "renforcées".
- Bilan étiologique
- Bilan de thrombophilie prescription, suivi et gestion (tout est réalisable localement)
- Problèmes d’anticoagulation, de choix de traitement, de durée du traitement, interactions médicamenteuses
- MTEV et cancer : onco-thrombose
- MTEV de site inhabituel (veine saine, splanchnique, ovarienne, Mondor, membre supérieur…)
- Prévention de la MTEV en médecine et chirurgie
- Prévention MTEV en cas de grossesse chez les patientes à risque de MTEV……
Autant de situation où l'acte technique est inutile.
ACTE 2 : diagnostique, présentation de ce diagnostic au patient avec les explications nécessaires
ACTE 3: thérapeutique là encore avec les explications nécessaires
ACTE 4: réalisation courrier, compte rendu, ordonnance (s) etc.
CONCLUSION: synthèse de tout ce qui a été réalisé afin de s’assurer que tout a été compris par le patient et son entourage s’il est présent.
Remarque : une consultation de Médecine Vasculaire c'est aussi penser au dépistage. Dépistage échographique de l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) : hommes et femmes de plus de 65 ans, hommes et femmes de plus de 50 ans si un parent au premier dégré a présenté un AAA. Cela doit être systématique quelque soit le motif de consultation , temps passé < 60 secondes. Autre dépistage mais au cas par en fonction de la présence de facteurs de risque cardiovasculaiures, celuis de l'artériopathie chronique oblitérante des membres inférieures (AOMI) par la mesure de l'Index de Pression à la Cheville (IPSC), temps passé 5 mn au Doppler Contnu. En cas de découverte d'une AOMI possibilité de reconvoquer le patient pour un examen arétriel complet.
S’il on suit cette trame, le problème temps qui va se poser automatiquement, et c’est là qu’intervient la question du partage du temps.Trop souvent l’acte technique est hypertrophié au dépens de tout le reste et c’est cette partie qu’il faut comprimer, réduire tout en maintenant la qualité de l’examen.
Sur une consultation de 30 mn, la technique ne devrait pas dépasser 10 mn voire 15 mn, l’hypertrophier dénature l’acte médical dans son ensemble.
C’est avec le temps que l’on arrive à un bon partage du temps, le bon tempo.
Afin de pouvoir rester dans le temps il faut suivre sa check-list personnelle, pathologie par pathologie afin de ne rien oublier, nous acquérons des automatismes au fil du temps qui rendent tout ceci possible. Nous sommes perfectibles, chacun a sa personnalité, ses habitudes, c’est à chacun de trouver le bon rythme.
Toutes les disciplines qui pratiquent un acte technique au cours de la consultation sont soumises au partage du temps.
https://www.jle.com/fr/ouvrages/e-docs/la_check_list_de_la_medecine_vasculaire_318171/ouvrage.phtml
« On a toujours bien assez de temps lorsqu'on l'emploie bien. » Goethe#VACCINE2.0Nudge et Médecine
"Le Nudge est la science de l'art du détail et c'est la maîtrise de ces détails qui est susceptible de tout changer, c'est-à-dire de générer des changements comportementaux forts." Jonathan Bros
Historique : La théorie du nudge ou "coup de coude" en anglais, a été développée par le prix Nobel d'économie 2017 Richard H Thaler. Cette technique issue de l'économie comportementalese propose d'influencer nos comportements dans notre propre intérêt. Plus simplement, c'est passer de l’intention à l’action avec une "petite" suggestion ou le "paternalisme libertaire" ou "comment inspirer la bonne décision"Un nudge est un « coup de pouce » ou bien une « incitation douce » ou encore une « suggestion indirecte » donné à un individu, utilisateur ou consommateur, pour modifier son comportement.C’est une technique d’influence qui est de plus en plus utilisée par les entreprises ou les institutions publiques pour faire changer un comportement sans même que l’individu ne s’en rende compte (https://www.mouchestick.com/le-nudge-la-mouche)
Exemple: prenons l'exemple du nudge de la mouche des urinoirs.Les hommes peuvent manquer de précision ou d'attention aux toilettes et il n'est pas rare qu'il y ait des éclaboussures à l’extérieur de la cuvette. Le simple fait de mettre un motif dans la cuvette (nudge mouche de MoucheStick) donne un élément à viser. Inconsciemment, en douceur, les utilisateurs sont incités à limiter les éclaboussures : c'est le nudge appliqué aux toilettes ou aux urinoirs, résultat , très efficace pour le bien des toilettes, 80% de nettoyage en moins !!!!
« À la différence d’une sanction ou d’une interdiction, le nudge n’est pas coercitif, il va simplement pousser l’individu à prendre la bonne décision en termes de santé, d’environnement, d’achat ou d’éducation (ou en réalité, la décision que le concepteur du nudge juge la meilleure). C’est donc une influence douce. » - Antoine de MoucheStick.com (https://www.mouchestick.com/), fondateur du premier site permettant de démocratiser le nudge de la mouche
Certains de nos comportements sont reconnus comme des facteurs responsables du développement de maladies chroniques. Les approches traditionnelles de promotion de la santé s’appuient sur notre système de réflexion consciente. Cependant, les études menées sur
l’économie comportementale démontrent que l’irrationalité de nos décisions apparait de manière récurrente et prévisible. Le nudge, qui découle de ce principe, consiste à apporter une modification du contexte dans lequel une personne fait un choix afin de guider sa décision. Son application en médecine serait d'orienter un patient vers un comportement plus sain. (https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02945880)
Il faut noter que plusieurs thèses récentes en médecine sont consacrées au Nudge.
Prenons quelques exemples afin de changer les comportements sur le plan médical :
Selon les promoteurs du nudging, l’avantage de cette démarche est qu’elle permet, en changeant l’environnement, de modifier le comportement des individus. Néanmoins, la difficulté d’évaluer précisément l’amélioration de la santé des gens peut poser problème
pour appliquer certains nudges en santé publique, l'évaluation est indispensable.
- Prendre les escaliers plutôt que l'ascenseurpour inciter à marcher : rendre les escaliers bine visibles et accueillants, colorés, plantes vertes, l'escalier "caché" est une erreur, de plus sécurité oblige....
- La règle par défaut :tous les Français sont donneurs d’organes par défaut.
- La simplification: par exemple, l’accès gratuit à un service d’aide en ligne pour les situations de violences conjugales ou pour l’arrêt du tabagisme.
- L’alerte, les pense-bêtes pour un acte préventif,un suivi médical, une prise de médicaments.
- Ou encore le rappel des normes sociales : prenons l’exemple de campagnes de sécurité routière « Rouler tranquille, c’est cool » ou encore « Laissez-vous gagner par la courtoisie ».
- Utiliser un caddy au supermarché avec une compartimentation du caddy selon le Nutriscore (http://educationsante.be/media/filer_public/3f/9f/3f9f0124-26ea-444a-a9d7-bfb4da7d4f4b/es_359_br.pdf)
- En matière de pandémie : spots TV humouristiques sur les mesures barrières avec adaptation aux couches sociales que l'on veut cibler
- Vaccination anti Covid-19 : pour renforcer la confiance et la compréhension du public à un stade précoce, il faut une mobilisation sociale efficace et une communication transparente sur les essais de vaccins entre les fabricants de vaccins, les responsables de la santé et les communautés. De plus l'accessibilité aisée est de fait un nudge efficace , ce qui n'est pas encore le cas aujourd'hui. Enfin insister sur la SOLIDARITE et aussi à pas feutrés sur le pass-sanitaire : voyages notamment.
- Prévention cardio-vasculaire primaire : la santé connectée, évaluation des efforts, nombre de pas etc , autant de solutions pour suggérer la marche comme activité de prévention. Autre nudge, le chien, avoir un chien c'est aussi marcher avec lui chaque jour.......De plus les opérations grand public de dépistage sont un "sérieux coup de pouce" à la prévention. La multiplication des pistes cyclables, la réduction de la pollution autant de mesures qui incitent sur la marche, le jogging etc. Les municipalités l'ont bien compris.
- Prévention cardio-vasculaire secondaire: ici aussi la santé connectée, c'est un "nudging" utile. Une autre manière de modifier le comportement , c'est la ré évaluation régulière du score de risque cardio-vasculaire en fonction des efforts du patient . Lui montrer que le traitement, les habitudes de vie ont un impact sur le score , c'est l'inciter à maintenir, voire augmenter son comportement vis à vis de l'activité physique, la prise des médicaments, l'évolution des constantes biologiques.
- Plaques carotidiennes : un nudge efficace : visualisation de la maladie athéroscléreuse asymptomatique pour une prévention cardiovasculaire optimale (VIPVIZA) étude publiée dans le Lancet (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30522919/). But de cette étude déterminer si les informations picturales échographiques sur l'athérosclérose carotidienne sub-clinique, ciblant à la fois les médecins de soins primaires et les individus, améliorent la prévention et bien oui.La prise de cionscience de la nécessité de changer de vie et de contoler les facteurs de risque est au rendez-vous. Cela fait 10 ans que j'utilise ce procédé, le patient dispose d'un écran vidéo en face de lui. En faisant l'examen les plaques sont décrites.....la suite est simple comment fait-on pour les faire disparaître et de là, la discusion née et elle est fructueuse. Effet nudge réussi.
- En politique le nudge trouve sa place .Un exemple très récent ."En réponse à un défi lancé par Emmanuel Macron, le duo de YouTubeurs a publié une vidéo sur les gestes barrière. S’ils atteignent 10 millions de vues et c'est fait , le chef de l’Etat les recevra au palais présidentiel et ils feront un clip "barrières". Effet nudge vers les ados et les jeunes, tel est le but recherché. Le "nudging politique " ça marche très bien et Jupiter adore !Changer les comportements de manière douce, c'est aussi utliser le caractère subliminal des faits et des choses. C'est influencer le patient "sur la pointe des pieds", c'est du nudge aussi.
Les publicitaires sont les maîtres.
Prenez l'exemple d'AMAZON, le logo implique que vous serez satisfait de votre commande.
Autres exemples , le nom des essais thérapeutiques qui par effet subliminal font que ces études ne peuvent que fonctionner . Au hasard : EINSTEIN, AMPLIFY, HOKUSAI, ODYSSEY, SPRINT, HOPE, CARAVAGGIO,CLOT, OPTIMEV, LITE.........Effet nudge réussi !
Alors nous faisons toutes et tous du NUDGE sans le savoir comme Monsieur Jourdain !
Pour le Nudge en médecine il est nécessaire d'évaluer l'efficacité des mesures incitatives.....preuves obligent .
Ensemble Pour Les Vaisseaux va s'investir dans le #NUDGINGSANTEVASCULAIRE
Source complémentaire
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02385264/document
http://well-livinglab.be/what-the-nudge-construire-nudge-2/#:~:text=C'est%20principalement%20dans%20le,d%C3%A9c%C3%A8s%20sur%20trois%20en%20Belgique.
https://www.levif.be/actualite/international/les-nudges-la-voie-d-une-vie-plus-saine/article-opinion-879731.html?cookie_check=1561108088
https://www.franceculture.fr/emissions/hashtag/connaissez-vous-le-nudge
https://www.youtube.com/watch?v=i-SVxDlBgXY&t=4s&ab_channel=BVA
https://www.vie-publique.fr/sites/default/files/rapport/pdf/104000139.pdf#vacciné2/2Perte de chance en médecine
Fatalité ou inconscience ?
Recherche médicale : homme vs IA
ChatGPT un outil "scientifique"Page 2 sur 2
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