• Lors de l'évaluation ou de l'examen d'adultes atteints de diabète de type 2, inclure une évaluation de l'état cardiovasculaire et du risque cardiovasculaire de la personne

• Évaluer le risque à vie de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2 âgées de moins de 40 ans, au lieu du risque cardiovasculaire sur 10 ans

• Offrir aux adultes atteints de diabète de type 2 souffrant d'insuffisance cardiaque chronique ou de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse un inhibiteur de la protéine de transport sodium-glucose 2 (SGLT2) avec un bénéfice cardiovasculaire prouvé

• Envisager un inhibiteur du SGLT2 chez les adultes atteints de diabète de type 2 qui n'ont pas d'insuffisance cardiaque chronique ou de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse mais qui ont un risque cardiovasculaire accru

• Si un inhibiteur du SGLT2 est indiqué et qu'aucun médicament hypoglycémiant n'est déjà pris, il doit être prescrit en association avec la metformine dès que la tolérance à la metformine est confirmée

• Vérifier et traiter les risques modifiables d'acidocétose diabétique avant de commencer un traitement avec un inhibiteur du SGLT2

Bien que toutes les personnes atteintes de diabète de type 2 soient considérées comme présentant un risque accru de maladie cardiovasculaire, les essais contrôlés randomisés récemment publiés se sont concentrés sur deux groupes présentant un risque cardiovasculaire plus élevé : les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse établie et celles présentant un risque accru de développer une maladie cardiovasculaire risque cardiovasculaire » ci-dessous). Le score de risque cardiovasculaire QRISK2 est recommandé dans les directives actuelles du NICE  pour évaluer le risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et est largement utilisé dans la pratique. Cependant, QRISK2 ne reflète pas le risque cardiovasculaire à vie ; par conséquent, des facteurs de risque supplémentaires doivent être pris en compte pour les personnes âgées de moins de 40 ans atteintes de diabète de type 2, qui peuvent avoir un risque accru de maladie cardiovasculaire et de mortalité 

https://qrisk.org/2017/

• Évaluez l'état et le risque cardiovasculaires de la personne pour déterminer si elle souffre d'insuffisance cardiaque chronique ou d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse établie ou si elle présente un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire. [ Basé sur l'expérience et l'avis du Comité d'orientation (GC) ]

Définitions de la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et du risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire

• * Facteurs de risque de maladie cardiovasculaire : hypertension, dyslipidémie, tabagisme, obésité, antécédents familiaux (chez un parent au premier degré) de maladie cardiovasculaire prématurée

Choisir un traitement médicamenteux

La recommandation de la ligne directrice de 2015 énumérait plusieurs facteurs à considérer lors du choix d'un traitement médicamenteux, notamment l'efficacité des traitements médicamenteux en termes de réponse métabolique. La recommandation mise à jour a élargi ce point pour inclure la protection cardiovasculaire et rénale sur la base de preuves issues d'essais randomisés montrant que les inhibiteurs du SGLT2 présentent des avantages à la fois cardiovasculaires et rénaux. Le comité des lignes directrices a également mis l'accent sur la prise de décision partagée en ce qui concerne le choix des traitements médicamenteux, en tenant compte des préférences, des besoins et des circonstances cliniques individuelles de la personne (comme les contre-indications ou les préoccupations concernant le poids).

Cet article résume les recommandations les plus récentes sur le traitement médicamenteux du diabète de type 2 de la ligne directrice NICE. Cette mise à jour rapide se concentre sur les preuves des résultats cardiovasculaires, avec une mise à jour complète de la section en cours. Les principaux changements apportés à la pratique actuelle comprennent de nouvelles recommandations pour l'utilisation des inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) chez les adultes atteints de diabète de type 2 qui souffrent d'insuffisance cardiaque chronique ou d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse établie ou qui présentent un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire. De nouvelles recommandations pour les adultes atteints de diabète de type 2 et d'insuffisance rénale chronique ont été ajoutées à la ligne directrice en 2021, mais ne sont pas couvertes dans cet article

SYNTHESE

Source : https://www.bmj.com/content/377/bmj.o775.long

Commentaire