"Le plan de la médecine du futur est intitulé : vers une médecine 4P."
La médecine jusqu’alors essentiellement curative évoluera demain vers une médecine 4P :
- Une médecine personnalisée ou médecine de précision : médecine tenant compte du profil génétique ou protéique de l’individu et permettant de proposer un traitement ciblé ou un changement de choix de vie.
- Une médecine prédictive : médecine capable de prédire les risques de développement d’une maladie avant son apparition.
- Une médecine préventive : médecine, plus classique, prenant en charge les problèmes de santé en se concentrant sur le mieux-être de la personne et non sur la maladie.
- Une médecine participative : médecine amenant les patients à être de plus en plus responsables de leur santé et de leurs soins."
Roy DC, Wang TF, Mallick R, Burger D, Carrier M, Wells P, Hawken S. Venous thromboembolism and bleeding in cancer patients: role of inflammatory and cardiac biomarkers.
Thromboembolie veineuse et saignements chez les patients atteints de cancer : rôle des biomarqueurs inflammatoires et cardiaques
Eur Heart J. 2025 Dec 12:ehaf1002. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf1002. Epub ahead of print. PMID: 41384379.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf1002/8377893
Contexte et objectifs
Les patients atteints de cancer présentent un risque accru de thromboembolie veineuse (TEV) et d’hémorragie. Les biomarqueurs inflammatoires et cardiaques pourraient prédire ces complications, mais leur rôle reste incertain. Cette étude a examiné les associations entre deux marqueurs inflammatoires (protéine C-réactive et facteur de différenciation de croissance 15) et deux marqueurs cardiaques (propeptide natriurétique de type B N-terminal et troponine T ultrasensible [hs-TnT]) et la TEV ainsi que les hémorragies cliniquement significatives chez les patients cancéreux.
Méthodes
Une analyse post hoc de l’essai AVERT, évaluant l’apixaban dans la prévention de la MTEV chez des patients cancéreux ambulatoires présentant un score de Khorana ≥ 2, a été réalisée. Les biomarqueurs ont été mesurés à l’inclusion et à 1 mois, la protéine C-réactive étant également dosée à 3 mois. Une régression de Fine et Gray, prenant en compte le risque concurrent de décès et ajustée sur l’âge et le stade avancé du cancer, a permis d’estimer les rapports de risque de sous-distribution (RRS) pour la MTEV et les saignements cliniquement significatifs.
Résultats
sur 574 patients, 514 ont fourni des échantillons initiaux. Des échantillons à 1 et 3 mois étaient disponibles respectivement pour 454 et 447, et 378 et 364 patients sans antécédents de MTEV ni d’hémorragie. Un taux initial élevé de facteur de différenciation de croissance 15 (GDF-15) était associé à un risque accru de MTEV (SHR 1,36, IC à 95 % : 1,01-1,84). Le NT-proBNP (SHR 1,44, IC à 95 % : 1,08-1,92) et la protéine C-réactive (SHR 1,38, IC à 95 % : 1,07-1,76) étaient liés au risque hémorragique. Une augmentation de la troponine T ultrasensible entre l’inclusion et le 1er mois était associée à un risque accru de MTEV (SHR 1,89, IC à 95 % : 1,14-3,16). Des nomogrammes ont été élaborés pour estimer les risques de MTEV et les risques de saignements cliniquement pertinents.
Nomogrammes pour prédire le risque de ( A ) thromboembolie veineuse et ( B ) saignement cliniquement significatif à l'aide de biomarqueurs de base
Conclusions
Cette étude a montré qu'un taux initial élevé de GDF-15 était associé à un risque accru de MTEV, tandis que des taux initiaux élevés de NT-proBNP et de protéine C-réactive étaient associés à un risque hémorragique plus élevé chez les patients cancéreux présentant un risque intermédiaire à élevé de MTEV (score de Khorana ≥ 2). L'évolution des taux de hs-TnT et de protéine C-réactive au cours du temps pourrait également prédire le risque de MTEV. Quatre nomogrammes ont été élaborés à partir de ces résultats ; ils pourraient constituer un outil précieux pour l'évaluation et le suivi du risque. D'autres études prospectives de grande envergure sont nécessaires pour confirmer nos résultats et l'utilité clinique de ces biomarqueurs.
Nomogrammes pour prédire le risque de ( A ) thromboembolie veineuse et ( B ) saignement cliniquement significatif à partir des taux de biomarqueurs à l'inclusion et au mois 1
RESUME GENERATIF
Ce document traite de l'association entre des biomarqueurs inflammatoires et cardiaques et le risque de thromboembolie veineuse et de saignement chez les patients atteints de cancer.
Risque de thromboembolie veineuse chez les patients cancéreux
Les patients atteints de cancer présentent un risque accru de thromboembolie veineuse (TEV) et de saignement, et des biomarqueurs inflammatoires et cardiaques peuvent aider à prédire ces complications.
- * Les patients cancéreux ont un risque élevé de TEV, en particulier ceux avec un score de Khorana ≥2.
- * L'étude a examiné l'association entre des biomarqueurs inflammatoires (CRP, GDF-15) et cardiaques (NT-proBNP, hs-TnT) avec le risque de TEV et de saignement.
- * Les biomarqueurs ont été mesurés à la base, à 1 mois et à 3 mois.
Méthodologie de l'étude
Une analyse post hoc de l'essai AVERT a été réalisée pour évaluer l'efficacité de l'apixaban dans la prévention de la TEV chez les patients cancéreux ambulatoires.
- * L'essai a inclus 574 patients, dont 514 ont fourni des échantillons de sang.
- * Les biomarqueurs ont été mesurés à différents moments pour établir des associations avec les événements de TEV et de saignement.
- * Les analyses ont utilisé des modèles de régression Fine et Gray pour tenir compte des risques concurrents.
Résultats clés de l'étude
Des associations significatives ont été trouvées entre certains biomarqueurs et le risque de TEV et de saignement.
- * Un GDF-15 élevé à la base était associé à un risque accru de TEV (SHR 1,36, IC 95 % 1,01-1,84).
- * Les niveaux élevés de NT-proBNP (SHR 1,44, IC 95 % 1,08-1,92) et de CRP (SHR 1,38, IC 95 % 1,07-1,76) étaient liés à un risque accru de saignement.
- * Une augmentation des niveaux de hs-TnT de la base à 1 mois était associée à un risque accru de TEV (SHR 1,89, IC 95 % 1,14-3,16).
Outils de Prédiction des Risques
Des nomogrammes ont été développés pour estimer les risques de TEV et de saignement cliniquement pertinents chez les patients cancéreux.
- * Les nomogrammes permettent de prédire le risque de TEV et de saignement en fonction des niveaux de biomarqueurs.
- * Les patients avec un risque prédit de TEV ≥ 10 % et un risque de saignement <15% pourraient bénéficier d'une thromboprophylaxie.
Importance des biomarqueurs dans l'évaluation des risques
Les biomarqueurs inflammatoires et cardiaques peuvent affiner l'évaluation des risques de TEV et de saignement chez les patients cancéreux.
- * L'ajout de GDF-15 aux scores cliniques existants a amélioré la performance prédictive pour le risque de TEV.
- * Les résultats soulignent la nécessité de recherches prospectives pour confirmer ces associations et leur utilité clinique.
Association entre biomarqueurs et risque de thrombose veineuse
Cette étude examine l'association entre divers biomarqueurs et le risque de thrombose veineuse chez les patients atteints de cancer.
- * GDF-15 à la base associé à un risque accru de thrombose veineuse (SHR 1,30, P = 0,068).
- * NT-proBNP à la base lié à un risque accru de saignement (SHR 1,40, P = 0,017).
- * Augmentation des niveaux de hs-TnT de la ligne de base au mois 1 associée à un risque accru de thrombose (SHR 1,91, P = 0,010).
- * C-reactive protein (CRP) à 3 mois associée à un risque accru de thrombose (SHR 1,88, P = 0,023).
Biomarqueurs et risque de saignement
Cette section explore comment les biomarqueurs influencent le risque de saignement chez les patients cancéreux.
- * NT-proBNP à la base associé à un risque accru de saignement (SHR 1.44, P = 0.014).
- * CRP à la base également liée à un risque accru de saignement (SHR 1.38, P = 0.012).
- * Les changements dans les niveaux de NT-proBNP au mois 1 associés à un risque accru de saignement, mais non significatif chez les patients sous apixaban.
Implications cliniques des biomarqueurs
Les résultats de l'étude soulignent l'importance des biomarqueurs dans l'évaluation des risques chez les patients cancéreux.
- * Les biomarqueurs comme GDF-15, NT-proBNP et CRP peuvent optimiser l'évaluation des risques de thrombose et de saignement.
- * Quatre nomogrammes ont été générés pour prédire le risque de thrombose et de saignement, améliorant la performance des outils de risque existants.
- * L'intégration de ces biomarqueurs dans les modèles de risque pourrait guider les décisions concernant la thromboprophylaxie.
Limitations de l'étude
Cette étude présente plusieurs limitations qui doivent être considérées.
- * Les associations observées ne peuvent pas établir de causalité définitive.
- * La taille d'échantillon modeste limite le contrôle des facteurs de confusion potentiels.
- * Les résultats peuvent ne pas être généralisables à tous les types de cancer en raison de l'exclusion de certains d'entre eux.
Conclusion de l'étude
L'étude conclut que certains biomarqueurs peuvent prédire le risque de thrombose et de saignement chez les patients cancéreux.
- GDF-15 élevé associé à un risque accru de thrombose.
- NT-proBNP et CRP élevés associés à un risque accru de saignement.
- Des études prospectives supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats et leur utilité clinique.
SYNTHÈSE / NOTEBOOKLM
Cette étude clinique analyse comment certains biomarqueurs cardiaques et inflammatoires permettent de prédire les risques de thromboembolie veineuse et de saignements chez les patients cancéreux sous chimiothérapie. En s'appuyant sur les données de l'essai AVERT, les chercheurs ont établi que des niveaux élevés de GDF-15 au départ sont liés à un risque accru de caillots sanguins, tandis que la protéine C-réactive et le NT-proBNP signalent une probabilité plus prononcée d'hémorragie. L'évolution de la troponine T durant le premier mois de traitement s'est également révélée être un indicateur pertinent pour surveiller les complications thrombotiques. Pour faciliter l'application clinique de ces découvertes, l'article présente des nomogrammes permettant d'estimer les risques individuels des patients de manière plus précise. Ces outils visent à optimiser les décisions médicales concernant la thromboprophylaxie, en équilibrant la protection contre les caillots et la prévention des accidents hémorragiques.
Commentaire
Nos amis canadiens poursuivent et décrivent l'histoire de la MTEV comme le fait RIETE.
Articles après articles, on en sait plus.
Cet article est consacré à la MTEV associée au CANCER, avec une nouvelle étude sur la récidive de la MTEV et le risque hémorragique.
Ce qu'ils démontrent :
- * Le GDF-15 à la base associé à un risque accru de thrombose veineuse (SHR 1,30, P = 0,068).
- * Le NT-proBNP à la base lié à un risque accru de saignement (SHR 1,40, P = 0,017).
- * L'augmentation des niveaux de hs-TnT de la ligne de base au mois 1 est associée à un risque accru de thrombose (SHR 1,91, P = 0,010).
- * La C-reactive protein (CRP) à 3 mois associée à un risque accru de thrombose.
Les nomogrammes décrits permettent de prédire le risque de MTEV et de saignement en fonction des niveaux de biomarqueurs.
Il est évident qu'une IA prédictive devrait être un outil performant sur les bases de cet article.
Bravo pour cette étude novatrice dont l'IA ....va s'emparer !