"La souffrance n'est pas le destin de la femme, bien que nous ayons été élevées avec cette idée. C’est inacceptable de perdre une partie de sa vie à cause de douleurs et de pertes de sang excessives. Ce n’est pas normal de devoir rester deux à trois jours par mois au lit. Ce n’est pas normal d’avoir mal pendant les rapports sexuels. "Susan Sarandon, "
Pour sensibiliser l’ensemble de la société à l’endométriose et briser le tabou des règles, qu’elles soient douloureuses ou non, le ministère chargé de l’Égalité entre les hommes et les femmes développera des supports de communication digitale dédiés, mais mènera également, dans le prolongement de la stratégie, une profonde campagne de déconstruction des tabous liés aux règles douloureuses, en collaboration avec les associations des premières concernées, pour que chacun change son regard sur l’endométriose et plus largement sur la santé des femmes. »
(Stratégie nationale de lutte contre l’endométriose)
Cet éditorial fait référence à « L'aspirine ne modifie pas le risque d'événement cardiovasculaire dans l'endométriose dans l'étude California Teachers Study », par A. Seitz et al ., https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeaf023 .
"Alison Seitz, Cenai Zhang, Leslie Bull, Hooman Kamel, Halina White, Babak B Navi, Ja Hyun Shin, Jill Berkin, Jed H Kaiser, Vanessa Liao, Ava L Liberman, Aspirin does not modify cardiovascular event risk in endometriosis in the California Teachers Study, European Heart Journal Open, Volume 5, Issue 3, May 2025, oeaf023, https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeaf023
Article libre d'accès
L'endométriose est une maladie neuro-inflammatoire chronique caractérisée par la présence de tissu endométrial et de lésions extra-utérines. Affectant environ 190 millions de personnes dans le monde, cette maladie invalidante touche environ 10 % des femmes en âge de procréer et est particulièrement répandue chez les personnes souffrant d'infertilité. L'endométriose est fréquemment associée à une altération marquée de la qualité de vie et peut se manifester par un large spectre clinique, allant de formes asymptomatiques à des formes sévèrement invalidantes. Le diagnostic est généralement tardif et les traitements existants, tels que l'ablation chirurgicale des lésions, souvent récidivantes, et les interventions pharmacologiques, parfois aggravées par des effets indésirables, n'offrent qu'un soulagement limité. Ces dernières années, une attention particulière a été portée à l'association entre l'endométriose et un risque accru de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (MCVA). Cette relation soulève d'importantes questions concernant les liens mécanistiques et moléculaires entre les deux affections, tout en fournissant aux médecins des indications limitées pour atténuer ce risque en pratique clinique."
Résumé
Nous avons testé l’association de l’endométriose avec les maladies cardiovasculaires dans une large cohorte d’enseignantes et d’administratrices américaines.
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L’endométriose était associée aux maladies cardiovasculaires, en particulier chez les jeunes femmes.
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L’aspirine n’a pas modifié la relation entre l’endométriose et les maladies cardiovasculaires.
L'EDITO
L'endométriose est une maladie neuro-inflammatoire chronique caractérisée par la présence de tissu endométrial et de lésions extra-utérines.
Affectant environ 190 millions de personnes dans le monde, cette maladie invalidante touche environ 10 % des femmes en âge de procréer et est particulièrement répandue chez les personnes souffrant d'infertilité.
L'endométriose est fréquemment associée à une altération marquée de la qualité de vie et peut se manifester par un large spectre clinique, allant de formes asymptomatiques à des formes sévèrement invalidantes. Le diagnostic est généralement tardif et les traitements existants, tels que l'ablation chirurgicale des lésions, souvent récidivantes, et les interventions pharmacologiques, parfois aggravées par des effets indésirables, n'offrent qu'un soulagement limité.
Ces dernières années, une attention particulière a été portée à l'association entre l'endométriose et un risque accru de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (MCVA). Cette relation soulève d'importantes questions concernant les liens mécanistiques et moléculaires entre les deux affections, tout en fournissant aux médecins des indications limitées pour atténuer ce risque en pratique clinique.
Dans ce numéro de l'European Heart Journal Open, Seitz et al. abordent la question brûlante de l'aspirine en prévention primaire des MCVA dans l'endométriose.
Les auteurs apportent des éclairages précieux en confirmant un risque accru d'événements cardiovasculaires majeurs (MACI), en particulier chez les femmes jeunes (< 40 ans) atteintes d'endométriose autodéclarée.
Ces résultats, issus de la California Teachers Study (CTS) portant sur une cohorte de plus de 120 000 enseignantes, soulignent la nécessité d'une surveillance cardiovasculaire précoce dans l'endométriose, bien avant le début de la ménopause.
De plus, ils soulignent que l'endométriose ne doit pas être considérée comme un simple problème gynécologique ou reproductif de niche, mais comme un problème de santé publique majeur aux implications cardiovasculaires et systémiques profondes.
Au-delà de la description du risque accru, Seitz et al. se demandent si des traitements courants comme l'aspirine et les statines pourraient modifier les résultats cardiovasculaires chez les personnes atteintes d'endométriose.
Les résultats, bien que décevants, sont instructifs : aucune des deux classes de médicaments ne semble protéger contre ce risque accru.
La mention de l'utilisation de statines manque de détails, car ni l'intensité du traitement ni les taux de LDL-C correspondants n'ont été rapportés.
De plus, la cible et le seuil optimaux de réduction du LDL-C dans le cadre de la prévention primaire chez les patientes atteintes d'endométriose restent à établir clairement.
Curieusement, les femmes qui prenaient de l'aspirine, quel que soit leur statut endométriose, présentaient une incidence plus élevée de MACE.
Cela souligne la possibilité d'une confusion liée à l'indication ou à d'autres risques cardiovasculaires non mesurés chez les personnes prenant de l'aspirine.
Seitz et al. remettent en question l'hypothèse cardiologique dominante selon laquelle le traitement antiplaquettaire – étudié depuis longtemps en prévention primaire dans d'autres pathologies – pourrait également bénéficier aux patientes atteintes d'endométriose.
Ces résultats négatifs concernant l'aspirine, bien que décevants, sont néanmoins plutôt rassurants d'un point de vue mécaniste.
Ils soulignent la complexité inhérente à la physiopathologie de l'endométriose, caractérisée par de nombreuses voies moléculaires interdépendantes, et soulignent la probabilité que la prophylaxie cardiovasculaire standard ne prenne pas pleinement en compte les différents mécanismes de risque impliqués.
L'association entre endométriose et maladies cardiovasculaires soulève d'importantes questions mécanistiques.
Une inflammation chronique de bas grade, un dysfonctionnement immunitaire et des troubles hormonaux sont des caractéristiques de l'endométriose.
Ces facteurs, potentiellement en interaction avec des variants génétiques, pourraient prédisposer au dysfonctionnement endothélial et accélérer l'athérosclérose.
Le stress psychologique et la douleur chronique pourraient également exacerber la vulnérabilité cardiométabolique.
Le rôle des thérapies hormonales, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des interventions chirurgicales dans la modulation des conséquences cardiovasculaires étant également mal connu, des recherches supplémentaires sont clairement nécessaires.
Bien que l'enquête CTS offre un ensemble de données robuste, elle présente des limites inhérentes.
L'endométriose et la prise de médicaments étant autodéclarées à intervalles réguliers, les données sont sujettes à un biais de rappel et manquent de détails clés tels que la gravité de la maladie, les dosages spécifiques ou la durée du traitement. De plus, la période d'enquête CTS (1995-2020) a peut-être capturé de manière disproportionnée les cas d'endométriose sévèrement symptomatique, antérieurs à l'ère actuelle de sensibilisation accrue, alimentée par les médias de masse, la défense des droits des patients et une reconnaissance clinique plus large, ainsi que par les progrès diagnostiques, tels que l'imagerie par résonance magnétique et les signatures de microARN salivaires. L'hétérogénéité des patientes reste une limite inhérente à la conception de l'enquête CTS, étant donné qu'environ 85 % des participantes étaient des femmes blanches non hispaniques et que des informations détaillées sur le grade, la gravité, les antécédents et le traitement de l'endométriose n'étaient pas disponibles. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont considérés comme un traitement de première intention pour les douleurs associées à l'endométriose. Cependant, compte tenu de leurs effets cardiovasculaires indésirables bien établis, l'interaction potentielle entre l'utilisation des AINS et les potentiels bénéfices cardioprotecteurs de l'aspirine n'a pas pu être abordée dans la présente analyse. Une étude approfondie sera essentielle pour élucider les risques cardiovasculaires liés au traitement par AINS dans l'endométriose.
Pourtant, ces limites n'occultent pas le message principal : l'association entre endométriose et maladies cardiovasculaires est à la fois réelle et cliniquement significative. Les cardiologues devraient considérer l'endométriose comme plus qu'un simple problème gynécologique.
Le dépistage des facteurs de risque cardiométaboliques chez les patientes plus jeunes, en particulier celles atteintes d'endométriose sévère, peut être prudent. De plus, l'intégration des expertises gynécologiques, cardiovasculaires et de soins primaires pourrait être essentielle pour prévenir les complications cardiovasculaires en aval.
À l'avenir, nous avons besoin de recherches longitudinales robustes, notamment d'essais contrôlés randomisés, afin de déterminer précisément quels traitements, le cas échéant, peuvent réduire le risque cardiovasculaire lié à l'endométriose.
Les traitements anti-inflammatoires, les modulateurs hormonaux, les interventions et les changements de mode de vie peuvent s'avérer bénéfiques, mais chacun doit être rigoureusement évalué dans le contexte de cette maladie complexe ( Figure 1 ).
L'endométriose ne se limite pas au bassin ; elle a des implications systémiques que cliniciens et chercheurs ne peuvent plus ignorer.
Au niveau politique, il est peut-être temps que les principales sociétés internationales de cardiologie créent conjointement un « conseil cardio-endométriose » dédié : un noyau collaboratif axé sur l'étude d'une affection qui touche environ 10 % des femmes en âge de procréer et qui est liée à des effets cardiovasculaires indésirables. Le moment est opportun pour adopter des stratégies intégrées et collaboratives visant à lutter contre ce risque sous-estimé, en garantissant aux personnes atteintes d'endométriose un accès constant à des soins cardiovasculaires complets.
Un éditorial du European Heart Journal Open, se concentre sur la relation entre l'endométriose et les issues cardiovasculaires défavorables. Il met en évidence l'endométriose comme un problème de santé publique ayant des implications systémiques, allant au-delà d'une affection gynécologique. L'éditorial commente spécifiquement une étude analysant l'effet de l'aspirine sur le risque cardiovasculaire chez les femmes atteintes d'endométriose, notant que les résultats n'indiquent pas de bénéfice protecteur de l'aspirine ou des statines. L'article souligne le besoin urgent de recherches supplémentaires pour identifier des thérapies efficaces pour réduire ce risque cardiovasculaire accru.
SYNTHSESE de l'ETUDE de SEITZ
Cette étude explore la relation entre l'endométriose et le risque d'événements cardiovasculaires majeurs (MACE) chez les enseignantes et administratrices californiennes. Les chercheurs ont mené une étude de cohorte longitudinale pour confirmer cette association, en particulier chez les participantes plus jeunes. Ils ont également examiné si l'utilisation de l'aspirine modifiait ce risque. Les résultats suggèrent que l'endométriose est associée à un risque accru de MACE, notamment chez les femmes de moins de 40 ans, mais l'aspirine ne semble pas altérer cette relation.
PERPLEXITY/IA
Pourquoi l’endométriose est un risque cardiovasculaire ?
L’endométriose est désormais reconnue comme un facteur de risque indépendant de maladies cardiovasculaires, notamment de cardiopathies ischémiques (infarctus du myocarde, angor) et de maladies cérébrovasculaires (AVC)1359. Plusieurs mécanismes expliquent ce sur-risque :
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Inflammation chronique : L’endométriose s’accompagne d’un état inflammatoire systémique persistant, qui favorise l’athérosclérose et le dysfonctionnement endothélial, deux éléments clés dans la genèse des maladies cardiovasculaire
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Stress oxydatif et rigidité artérielle : On observe chez les femmes atteintes une augmentation du stress oxydatif, un profil lipidique athérogène et une rigidité artérielle accrue, marqueur précoce de l’atteinte vasculaire
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Facteurs liés aux traitements : Certains traitements de l’endométriose (ménopause artificielle, chirurgie, contraceptifs oraux, antalgiques chroniques) peuvent eux-mêmes majorer le risque cardiovasculaire
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Autres facteurs : L’endométriose est aussi associée à un risque accru d’hypertension, de diabète et à des modifications du profil lipidique
Les études montrent un risque accru de :
Prévention primaire : quel traitement proposer ?
La prévention primaire vise à réduire le risque cardiovasculaire avant l’apparition de toute maladie clinique. Chez les femmes atteintes d’endométriose, il est recommandé d’adopter une stratégie similaire à celle des autres populations à risque élevé, en ajoutant une vigilance particulière liée à la maladie et à ses traitements :
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Dépistage et suivi cardiovasculaire régulier : Prise de la tension artérielle, bilan lipidique, évaluation du risque global (score de risque cardiovasculaire), surveillance du poids et du tour de taille.
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Contrôle strict des facteurs de risque modifiables :
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Arrêt du tabac
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Pratique d’une activité physique régulière
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Alimentation équilibrée (régime méditerranéen, réduction du sel, des graisses saturées et du sucre)
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Contrôle du poids
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Traitement de l’hypertension, du diabète et des dyslipidémies si présents
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Évaluation des traitements spécifiques de l’endométriose :
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Limiter l’exposition prolongée aux contraceptifs oraux ou à la ménopause artificielle si possible, ou surveiller de près les patientes sous ces traitements.
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Privilégier une approche individualisée, en concertation avec un cardiologue si besoin.
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Information et éducation de la patiente : Sensibiliser les femmes atteintes d’endométriose à leur risque cardiovasculaire accru et à l’importance de la prévention.
« Les patientes ayant une endométriose représentent une population d’individus à haut risque, candidats à un dépistage précoce ciblé de la maladie cardiovasculaire et une intervention éventuelle »
En résumé : L’endométriose impose une vigilance accrue vis-à-vis du risque cardiovasculaire. La prévention primaire repose sur le dépistage précoce, la gestion intensive des facteurs de risque classiques et une adaptation des traitements hormonaux ou chirurgicaux, en collaboration multidisciplina
Vazgiourakis VM, Zervou MI, Papageorgiou L, Chaniotis D, Spandidos DA, Vlachakis D, Eliopoulos E, Goulielmos GN. Association of endometriosis with cardiovascular disease: Genetic aspects (Review). Int J Mol Med. 2023 Mar;51(3):29. doi: 10.3892/ijmm.2023.5232. Epub 2023 Feb 17. PMID: 36799179; PMCID: PMC9943539.
Mécanismes proposés de l'interaction endométriose-cardiovasculaire. Les loci de risque génétique associés à la maladie coronarienne sont classés en voies mécanistiques distinctes majeures, attribuées à l'initiation et à la progression de la plaque. Les principaux mécanismes comprennent les fonctions pro-inflammatoires, pro-angiogéniques et immunitaires aberrantes. Les loci de risque génétique communs influencent l'initiation et la progression de l'endométriose et sont classés dans les mêmes trois voies moléculaires distinctes. Toutes ces voies prédites à partir de données génétiques sont influencées aux niveaux transcriptionnel et post-transcriptionnel, étant le mécanisme de liaison croisée du patrimoine génétique commun aux deux maladies. CAD, maladie coronarienne.
Les recherches futures devraient tenter de démêler complètement les voies moléculaires partagées qui sous-tendent l’association entre l’endométriose et les maladies cardiovasculaires, permettant ainsi aux médecins de développer et de personnaliser de nouvelles interventions thérapeutiques en fonction des profils moléculaires et cliniques d’un individu.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9943539/
Commentaire
L'endométriose est un facteur de RCV, une certitude
Dans le même temps le RCV chez les femmes est très important, toutes les femmes
Toutes les femmes doivent bénéficiées d'un dépistage CV précoce , endométriose ou non
Le problème de l'endométriose et le RCV c'est delaui d'une éventuelle prévention primaire médicamenteuse adaptée à cette situation . Il semble que l'aspirine ne soit pas la bonne solution. La correction des FDR clasiiques modifiables est le primum movens. Il faut aussi tenir compte des facteurs de RCNVnon traditionnels , liste ci dessous :
L'endométriose coche l'inflammation , le sexe féminin; la pollution, une Lp(a) augmentée. C'est cette dernière qui me semble un paramètre majeur. Il est vivement conseillé de faire un dosage de manière systématique. En cas de Lp(a) associée à une endométriose active, la correction des FDRCV est indispensable avec indication à la fois d'une statine et de l'aspirine, pour cette dernière il existe un doute résiduel
Pensez à la Lp(a) +++++
A LIRE
https://medvasc.info/archives-blog/endom%C3%A9triose-et-mtev
https://medvasc.info/archives-blog/lp-a-la-d%C3%A9claration-de-bruxelles
Comyright ; Dr Jean Pierre Laroche /2025