Algorithme YEARS pour le diagnostic de suspicion d'embolie pulmonaire chez les patients atteints de cancer Un essai clinique randomisé Bram Akerboom, et all
Cet article est présenté dans JAMA+
Marc Carrier : Une avancée scientifique majeure confirme la sécurité de l'algorithme YEARS à l'ISTH 2026
Marc Carrier , professeur à l'Institut de recherche de l'Hôpital d'Ottawa, a partagé sur LinkedIn un article récent de Bram Akerboom et al.publié dans le JAMA , en ajoutant :
« Principal point fort scientifique du congrès ISTH 2026 à Paris avec publication simultanée dans le JAMA . »
L’étude randomisée contrôlée a démontré qu’une stratégie diagnostique utilisant l’ algorithme diagnostique YEARS chez les patients atteints de cancer et présentant une suspicion d’EP était aussi sûre que l’utilisation de la seule CTPA et réduisait de 22 % le besoin d’imagerie diagnostique.
Titre : Algorithme YEARS pour le diagnostic de suspicion d'embolie pulmonaire chez les patients atteints de cancer : un essai clinique randomisé
Auteurs : Bram Akerboom, Emily SL Martens, Milou AM Stals, Rolf E. Brouwer, Michiel Coppens, Giorgio Costantino, Francis Couturaud, Yordi PA van Dooren, René van der Griend, Olivier Hugli, David Jiménez, Pieter W. Kamphuisen, Ouiam El Kharbouchi, Lucia JM Kroft, Jenneke Leentjens, Martje L. Maas, Thijs E. van Mens, Isabelle Mahé, Oene A. van Meer, Mattijs Out, Roberto Pola, Jo Raskin, Marc Righini, Reinier A. Sprenger, Fleur HJ Kaptein, Rosa Talerico, Tobias Tritschler, Marije ten Wolde, Frederikus A. Klok, Menno V. Huisman
Points clés
Question : L’algorithme diagnostique YEARS permet-il d’exclure de manière sûre et efficace l’embolie pulmonaire aiguë (EP) chez les patients atteints d’un cancer actif ?
Résultats : Dans cet essai clinique randomisé de non-infériorité, le taux d’échec diagnostique de l’algorithme YEARS était de 1,8 %, contre 5,5 % pour l’angioscanner pulmonaire seul, soit une différence de risque absolu de −3,7 %, la limite supérieure de l’intervalle de confiance ne dépassant pas la marge de non-infériorité de 2,6 %. L’utilisation de l’algorithme YEARS a permis d’éviter la réalisation d’un angioscanner pulmonaire chez 22 % des patients.
Autrement dit, l'algorithme YEARS est aussi sûr qu'une approche par CTPA seule pour exclure une embolie pulmonaire chez les patients atteints d'un cancer actif et évite les examens CTPA.
Importance Bien que l’algorithme YEARS soit un moyen sûr et efficace d’exclure une embolie pulmonaire aiguë (EP), il manque des preuves solides quant à sa précision chez les patients atteints de cancer, et les directives actuelles suggèrent de procéder directement à une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (CTPA).
Objectif : Comparer la sécurité et l'efficacité de l'algorithme YEARS avec l'angioscanner pulmonaire seul pour exclure une embolie pulmonaire aiguë chez les patients atteints d'un cancer actif.
Conception, cadre et participants : L’étude Hydra était un essai ouvert, randomisé, de non-infériorité, mené à l’initiative des investigateurs, avec une évaluation centralisée des résultats en aveugle, réalisé du 22 août 2019 au 21 août 2025, date du dernier suivi. Les patients atteints d’un cancer actif et présentant une suspicion d’embolie pulmonaire aiguë ont été recrutés dans les services d’urgences ou les unités de médecine de 21 hôpitaux aux Pays-Bas, en Italie, en Suisse, en Belgique, en France et en Espagne.
Interventions Les patients ont été assignés au hasard dans un rapport de 1:1 pour recevoir une prise en charge diagnostique par l'algorithme YEARS (n = 352) — consistant à évaluer les éléments YEARS, les niveaux de D-dimères et à effectuer une CTPA dépendante du risque — ou par CTPA uniquement (n = 346).
Critères d’évaluation principaux : Le critère d’évaluation principal était la survenue d’une thromboembolie veineuse symptomatique ou d’un décès (éventuellement) lié à une embolie pulmonaire, confirmé par un comité d’experts, dans les 90 jours suivant l’exclusion d’une embolie pulmonaire à l’inclusion. Ce critère a été évalué dans le cadre d’une analyse de non-infériorité en intention de traiter, avec une marge de 2,6 % pour la limite supérieure d’un intervalle de confiance unilatéral à 99,9 %. Le critère d’évaluation secondaire principal était la proportion de résultats négatifs à l’angioscanner thoracique à l’inclusion, évaluée dans le cadre d’une analyse de supériorité.
Résultats : Au total, 698 patients ont été randomisés (âge médian : 65 ans [intervalle interquartile : 56-72 ans], 422 femmes [60 %]), et 104 patients (15 %) présentaient une embolie pulmonaire (EP) diagnostiquée à l’inclusion. Un patient a été perdu de vue. Parmi les patients pour lesquels l’EP était considérée comme un critère d’exclusion, 5 sur 282 (1,8 %) dans le groupe YEARS per protocole, contre 15 sur 273 (5,5 %) dans le groupe CTPA seul per protocole, ont présenté le critère d’évaluation principal (différence de risque absolu : -3,7 % ; IC à 99,9 % : -8,8 % à 1,4 % ; p = 3,4 × 10⁻⁵ pour la non-infériorité). Dans l'analyse en intention de diagnostiquer, la différence de risque absolu entre l'algorithme YEARS et l'angioscanner pulmonaire seul était de −2,6 % (IC à 99,9 %, −7,5 % à 2,4 % ; p = 5,9 × 10⁻⁴ pour la non-infériorité). Une prise en charge diagnostique de l'embolie pulmonaire a été réalisée chez 77 des 352 patients (22 %) du groupe YEARS sans angioscanner pulmonaire. Aucune différence de proportion d'angioscanners pulmonaires négatifs n'a été observée entre les groupes ( p = 0,93).
Conclusions et pertinence Chez les patients atteints de cancer et présentant une suspicion d'EP, une stratégie diagnostique utilisant l'algorithme diagnostique YEARS s'est avérée aussi sûre que l'utilisation de la seule CTPA, évitant ainsi la nécessité de réaliser une CTPA chez 22 % des patients.
SYNTHESE NOTEBOOKLM / ISTH 2026
Cette étude clinique, nommée Hydra, évalue l'efficacité et la sécurité de l'algorithme YEARS pour diagnostiquer une embolie pulmonaire chez les patients atteints de cancer, une population traditionnellement soumise à une imagerie systématique. Les chercheurs démontrent que cette méthode de tri, basée sur des critères cliniques et le dosage des D-dimères, est non inférieure à l'approche standard consistant à pratiquer d'emblée une angioscannographie pulmonaire (CTPA). En adoptant cette stratégie, les médecins ont pu éviter des examens radiologiques inutiles chez 22 % des patients, réduisant ainsi l'exposition aux radiations et aux produits de contraste sans compromettre la sécurité médicale. En conclusion, les résultats soutiennent l'intégration de cet algorithme dans la pratique courante pour optimiser la prise en charge diagnostique tout en préservant la qualité des soins chez les patients cancéreux.
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Commentaire
Un pas en avant de plus dans la gestion de l'EP, ici dans le cancer.
Très belle étude de nos amis canadiens.
Mais, la VRAIE VIE en FRANCE, c'est autre chose : suspicion EP au décours d'un cancer (évaluation clinique) = angioscanner immédiat, début de l'anticoagulation et recherche TVP par écho-Doppler, pas de D-dimères = perte de temps.
La gestion des TVP et EP au Canada est différente de la gestion française, gestion de plus en plus compliquée par le manque de médecins, tre autre !
À quand une IA prédictive qui éradique tous les scores en médecine ?
A LIRE, pour rappel.
ALGORITHME YEARS
https://www.mdcalc.com/calc/4067/years-algorithm-for-pulmonary-embolism-pe