"C'est par l'expérience que la science et l'art font leur progrès chez les hommes." Aristote
"La science explique ce qui fonctionne et non ce qui est." Albert Camus
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Association of Lipoprotein(a) Levels With Incidence of Major Adverse Limb Events AlexisF
Guédon, MD, MPH; Jean-Baptiste De Freminville,MD, MSc; Tristan Mirault,MD, PhD; Nassim Mohamedi, MD, MSc; Bastien Rance, PhD; Natalie Fournier,MD, PhD; Jean-Louis Paul, MD, PhD; Emmanuel Messas, MD, PhD; Guillaume Goudot,MD, PhD JAMA Network Open. 2022;5(12):e2245720. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.45720
Association des niveaux de lipoprotéine (a) avec l'incidence des événements indésirables majeurs des membres
Points clés
Question
Quelle est l'association entre les taux de lipoprotéine(a) (Lp[a]) et les événements indésirables majeurs des membres, définis comme une amputation majeure, une revascularisation endovasculaire de l'artère périphérique ou une revascularisation chirurgicale de l'artère périphérique ?
Conclusion
Dans cette étude de cohorte de 16 513 patients, les patients avec des niveaux élevés de Lp(a) avaient une survie sans événements indésirables majeurs des membres qui était 57 % plus courte que chez les patients avec des niveaux normaux de Lp(a). Les patients avec des niveaux très élevés de Lp(a) avaient une survie sans événement indésirable majeur des membres qui était 83% plus courte que celle des patients avec des niveaux normaux.
Signification
Les résultats de cette étude suggèrent que des niveaux plus élevés de Lp(a) sont indépendamment associés à un risque accru d'événements indésirables majeurs des membres et que la mesure de la Lp(a) pourrait aider à améliorer l'évaluation du risque vasculaire des membres inférieurs.
Résumé
Importance
Des taux élevés de lipoprotéine(a) (Lp[a]) sont impliqués dans le développement d'événements cardiovasculaires, en particulier dans les infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies artérielles périphériques. Les études évaluant les taux de Lp(a) associés aux événements indésirables des membres inférieurs font défaut.
Objectif
Évaluer l'association entre les taux de Lp(a) et l'incidence des événements indésirables majeurs des membres chez des patients hospitalisés non sélectionnés.
Conception, cadre et participants
Cette grande étude de cohorte monocentrique rétrospective a été menée du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2020. Les données proviennent du système d'information clinique de l'Hôpital Européen Georges-Pompidou, un hôpital universitaire basé à Paris. Les patients ayant subi au moins 1 mesure de Lp(a) au centre pendant la période d'étude ont été inclus. Les patients qui n'avaient pas de données de suivi ou qui avaient la première mesure de Lp(a) après que le résultat de l'étude se soit produit ont été exclus. Les analyses de données ont été réalisées de mai 2021 à janvier 2022.
Principaux critères de jugement et mesures
Le critère de jugement principal était le premier événement indésirable majeur d'un membre hospitalisé, défini comme une amputation majeure, une revascularisation endovasculaire périphérique ou une revascularisation chirurgicale périphérique, au cours du suivi. Les critères de jugement secondaires comprenaient des composants individuels du critère de jugement principal. Les taux de lipoprotéine(a) ont été classés comme suit : normaux (<50 mg/dL), élevés (50 à <134 mg/dL) et très élevés (≥134 mg/dL) ; pour convertir les valeurs Lp(a) en milligrammes par litre, multiplier par 0,1.
Résultats
Un total de 16 513 patients (âge médian [IQR], 58,2 [49,0-66,7] ans ; 9774 hommes [59,2%]) ont été inclus dans la cohorte. Le niveau médian (IQR) de Lp(a) était de 24 (10,0-60,0) mg/dL. L'incidence à 1 an des événements indésirables majeurs des membres était de 2,44 % dans la population globale et de 4,54 % chez les patients présentant des taux de Lp(a) très élevés. Élevée (estimation exponentielle ajustée du temps de défaillance accéléré [AFT] : 0,43 ; IC à 95 %, 0,24-0,78 ; P corrigé de Benjamini-Hochberg = 0,01) et très élevée (estimation exponentielle AFT ajustée : 0,17 ; IC à 95 %, 0,07-0,40 Les taux de Lp(a) corrigés de Benjamini-Hochberg et corrigés de P < 0,001 étaient indépendamment associés à un risque accru d'événement indésirable majeur des membres.
"Dans cette vaste étude de cohorte rétrospective utilisant les données administratives d'un seul centre en France, nous avons constaté que le niveau de Lp(a) était indépendamment associé à une incidence accrue d'événements indésirables majeurs des membres. Un taux élevé de Lp(a) (valeurs comprises entre 50 et <134 mg/dL) était associé à un risque accru d'événement indésirable majeur des membres par rapport à un taux de Lp(a) normal (<50 mg/dL), correspondant à une augmentation de 0,43 fois un délai plus court avant l'événement (ou une survie sans événement indésirable majeur des membres inférieur de 57 % sur la période de suivi médiane de 3,64 ans). Un taux de Lp(a) très élevé (≥134 mg/dL) était associé à un risque accru d'événement indésirable majeur des membres par rapport à un taux de Lp(a) normal, correspondant à un délai avant l'événement 0,17 fois plus court (ou 83 % plus court survie sans événement indésirable des membres sur la période médiane de suivi de 3,29 ans).
L'augmentation du taux de lipoprotéine(a) est connue pour être associée à une fréquence accrue d'événements cardiovasculaires"
Conclusions et pertinence
Les résultats de cette étude ont montré que des niveaux plus élevés de Lp(a) étaient indépendamment associés à un risque accru d'événements indésirables majeurs des membres chez les patients hospitalisés. La mesure de la Lp(a) est à prendre en compte pour améliorer l'évaluation du risque vasculaire des membres inférieurs.
Cette éudes a fait l'objet d'une communicarion orale à l'ESC 2022, très bel article, bravo à l'équipe de l'HEGP
Cette éudes a fait l'objet d'une communicarion orale à l'ESC 2022, très bel article, bravo à l'équipe de l'HEGP
Voici la communication à l'ESC 2022 ,adressée par l'auteu,r que je remercie vivement
Je l'avais déjà mise en ligne : : https://medvasc.info/1774-esc2022
Lp(A), dossiers complémentaires
Compléments d'enquête
Mechanisms linking lipoprotein(a) (Lp[a]) to thrombosis and atherosclerosis. The Venn diagram depicts a series of factors that potentially contribute to venous thrombosis (left side) and atherothrombosis (right side). A subset of these factors that are influenced by Lp(a) is contained in the filled circles; note that all the factors potentially contributing to venous thrombosis that are influenced by Lp(a) are in common with atherothrombosis (center). Factors that contribute uniquely to venous thrombosis or atherosclerosis, and are not influenced by Lp(a), are contained in the open circles. EC indicates endothelial cell; ECM, extracellular matrix; HDL, high-density lipoprotein; LDL, low-density lipoprotein; PAI-1, plasminogen activator inhibitor type 1; PL, phospholipids; SMC, smooth muscle cell; TFPI, tissue factor pathway inhibitor activityhttps://www.ahajournals.org/doi/10.1161/atvbaha.112.251306 : Lp(a) au coeu de la THROMBOSE VEINEUSE et ARTERIELLE
PS : le dosge de la Lp(a) n'est pas remboursé à ce jour, entre 20 et 30€
Commentaire
Commentaire
Voici donc une nouvelle lipoparticule LDL athérogène et très délétères. Nous avançons progresssivement dans une meilleure connaissance de l'athérothrombose. La lutte contre la Lp(a) passera par de nouvelles molécules réservées à des patients à très haut risque CV......et chez lesquels les FDRCV sont maîtrisés ++++
Son dosage ne doit pas être systématique pour l'instant.
Son augmentation n'est pas influencé par l'âge, le sexe ou le mode de vie mais elle est augmentée par des facteurs génétiques.
Son dosage ne doit pas être systématique pour l'instant.
Son augmentation n'est pas influencé par l'âge, le sexe ou le mode de vie mais elle est augmentée par des facteurs génétiques.
Nous avons donc beaucoup à apprendre de cette "particule" qui ne semble pas élémentaire....RESTONS CALMES et REFLECHIS, une "hirondelle , ne fait pas le printemps" . Prenons du recul !
A RELIRE