Importance   Environ 93 millions d’examens de tomodensitométrie (TDM) sont effectués sur 62 millions de patients chaque année aux États-Unis, et les rayonnements ionisants de la TDM sont un cancérigène connu.

Objectif   : projeter le nombre de futurs cancers au cours de la vie dans la population américaine associés à l’imagerie CT en 2023.

Conception, cadre et participants   Ce modèle de risque a utilisé un échantillon multicentrique d'examens CT assemblés de manière prospective entre janvier 2018 et décembre 2020 à partir du registre international des doses de CT de l'Université de Californie à San Francisco. L'analyse des données a été réalisée d'octobre 2023 à octobre 2024.

Principaux résultats et mesures   La distribution des examens CT et des doses de rayonnement spécifiques aux organes associées a été estimée par âge du patient, sexe et catégorie de CT et mise à l'échelle de la population américaine en fonction du nombre d'examens en 2023, quantifié par l'enquête nationale IMV. L'incidence du cancer radio-induit à vie et les limites d'incertitude à 90 % (UL) ont été estimées par âge, sexe et catégorie de CT à l'aide du logiciel du National Cancer Institute basé sur les modèles Biological Effects of Ionizing Radiation VII du National Research Council et projetées à la population américaine à l'aide du nombre d'examens mis à l'échelle.

Résultats   On estime que 61 510 000 patients ont subi 93 000 000 d'examens CT en 2023, dont 2 570 000 (4,2 %) enfants, 58 940 000 (95,8 %) adultes, 32 600 000 (53,0 %) femmes et 28 910 000 (47,0 %) hommes. Environ 103 000 (90 % UL, 96 400-109 500) cancers radio-induits devraient résulter de ces examens. Les risques estimés de cancer radio-induit étaient plus élevés chez les enfants et les adolescents, mais une utilisation plus élevée de la CT chez les adultes était responsable de la plupart (93 000 ; 90 % UL, 86 900-99 600 [91 %]) des cancers radio-induits. Français Les cancers les plus fréquents étaient le cancer du poumon (22 400 cas ; 90 % UL, 20 200-25 000 cas), le cancer du côlon (8 700 cas ; 90 % UL, 7 800-9 700 cas), la leucémie (7 900 cas ; 90 % UL, 6 700-9 500 cas) et le cancer de la vessie (7 100 cas, 90 % UL, 6 000-8 500 cas) dans l'ensemble, tandis que chez les patientes, le cancer du sein était le deuxième plus fréquent (5 700 cas ; 90 % UL, 5 000-6 500 cas). Français Le plus grand nombre de cancers devrait résulter de la TDM de l'abdomen et du bassin chez les adultes, soit 37 500 cancers sur 103 000 (37 %) et 30 millions d'examens TDM sur 93 millions (32 %), suivis de la TDM thoracique (21 500 cancers [21 %] ; 20 millions d'examens [21 %]). Les estimations sont restées importantes sur diverses analyses de sensibilité, ce qui a donné lieu à une fourchette de 80 000 à 127 000 cancers projetés selon les analyses.



Le nombre projeté de cancers futurs (axe de gauche ; cercles bleu foncé et orange) a été estimé à l’aide du nombre réduit d’examens CT (à l’exclusion des examens effectués au cours de la dernière année de vie) comme indiqué dans le tableau 2. L’incidence du cancer était basée sur le nombre total d’examens (axe de droite ; cercles et triangles bleu clair), une estimation prudente.

 Nombre total de cancers projetés au cours de la vie, par sexe et âge à l'exposition


Nombre projeté de cancers induits par tomodensitométrie (TDM) par région du corps imagée chez les adultes et les enfants, par sexe

"La TDM est souvent salvatrice, mais ses effets nocifs potentiels sont souvent négligés. De plus, même de très faibles risques de cancer entraîneront un nombre important de cancers futurs, compte tenu de l'utilisation massive de la TDM aux États-Unis. Compte tenu de l'utilisation actuelle et des pratiques de dosage des radiations, nous avons estimé qu'environ 103 000 cancers futurs pourraient résulter de l'utilisation de la TDM aux États-Unis en 2023 (les analyses de sensibilité projetant une fourchette de 80 000 à 127 000) parmi les 62 millions de personnes ayant subi une TDM. À titre de comparaison, si le nombre de nouveaux diagnostics de cancer aux États-Unis reste stable (1,95 million en 2023) et que l'utilisation et les doses de radiation de la TDM restent inchangées au cours des prochaines décennies, la TDM pourrait être responsable d'environ 5 % des cancers diagnostiqués chaque année. Cela placerait la TDM au même niveau que d'autres facteurs de risque importants, tels que la consommation d'alcool (5,4 %) et le surpoids (7,6 %)

 Le nombre projeté de cancers radio-induits dans cette analyse est 3 à 4 fois plus élevé que l'évaluation précédente de l'exposition à la TDM pour plusieurs raisons. 
*  Premièrement, bien que la croissance de l'utilisation ait ralenti au cours des années intermédiaires,  l'utilisation de la TDM est 30 % plus élevée aujourd'hui qu'en 2007, en raison de la croissance de l'imagerie de faible valeur et potentiellement inutile  ainsi que du vieillissement de la population. * * * Deuxièmement, la modélisation de dose dans cette étude a pris en compte l'imagerie multiphasique, qui se produit dans 28,5 % des examens mais n'était pas modélisée dans l'étude précédente, car la fréquence multiphasique était inconnue. T
* Troisièmement, les doses organiques nettement plus élevées dans cette étude ont été reconstruites à l'aide de méthodes de dosimétrie plus récentes avec des données au niveau de l'examen provenant de plus de 120 000 examens réels, tandis que l'étude précédente modélisait les doses à partir de données d'enquêtes nationales ou de protocoles d'imagerie et supposait que les examens chez les enfants étaient réalisés dans des contextes pédiatriques spécifiques.
* Enfin, nous avons inclus des catégories de TDM plus granulaires reflétant les indications d'imagerie qui présentent des différences de dose importantes. Les deux études ont utilisé les mêmes modèles de risque BEIR VII ; cela n’expliquerait donc pas les grandes différences observées.

Le cancer du poumon était considéré comme le cancer radio-induit le plus fréquent, avec 22 400 cas. Environ 70 % de ces cas concernaient des femmes, ce qui reflète les coefficients de risque BEIR VII plus élevés chez ces patientes. Cependant, même en appliquant les coefficients de risque masculins aux examens réalisés chez les femmes, les cancers du poumon restaient les cancers radio-induits les plus fréquents chez les patientes. Le cancer du côlon arrivait ensuite en deuxième position, avec 8 700 cas (58,6 % chez les hommes). On ignore si l'augmentation actuelle et inexpliquée de ces deux cancers, ainsi que d'autres à un âge étonnamment plus jeune ^(28 ans) , peut être en partie due à la TDM. Le cancer de la thyroïde a également révélé des différences notables entre les sexes, probablement dues aux coefficients de risque. Français Par exemple, 1 400 contre 320 cancers de la thyroïde ont été projetés comme résultant d'une exposition à la TDM chez les patients de sexe féminin et masculin, respectivement, réalisée lorsque le patient avait moins d'un an, malgré des doses égales aux organes thyroïdiens (74,4 et 75,2 mGy) (eTableaux 2 et 4 du Supplément 1 ) et davantage d'examens chez les patients de sexe masculin ( Tableau 1 ). Nos estimations de l'exposition à la TDM pendant l'enfance sont plus élevées que celles de la grande étude de cohorte EPI-CT sur les résultats du cancer pédiatrique ² car nous avons estimé le risque à vie de tous les types de cancer, tandis que l'EPI-CT a examiné les cancers du cerveau et hématologiques dans les 15 ans suivant l'exposition.

Les scanners abdomino-pelviens sont censés être à l'origine du plus grand nombre de cancers. Ces examens, ainsi que d'autres, comme les scanners abdomino-pelviens à haute dose, corps entier et rachidiens, présentent en moyenne des risques plus élevés par examen, car ils utilisent fréquemment plusieurs phases d'acquisition, ce qui entraîne des doses plus élevées.  Ces examens pourraient souvent utiliser un scanner monophasé, ce qui réduirait les doses sans affecter la précision diagnostique."

Conclusions et pertinence   

Dans cette étude, environ 5 % des diagnostics annuels de cancer, soit 100 000 cancers, devraient résulter de l'utilisation de la TDM en 2023.

Malgré l'attention du public portée aux effets indésirables potentiels, l'utilisation de la TDM a considérablement augmenté aux États-Unis depuis 2009. En 2023, 93 millions d'examens de TDM ont été réalisés aux États-Unis ; en 2007, ce nombre était de 68,7 millions, soit une augmentation de 35 % qui n'est pas entièrement expliquée par la croissance démographique.

La justification de l'utilisation et l'optimisation de la dose, y compris la prise en compte de la nécessité d'examens multiphasiques, sont les principes de l'imagerie par TDM et doivent être appliquées sans compromis pour atténuer les dommages potentiels.

SYNTHESE
Ces documents présentent les résultats d'une étude modélisant les risques de cancer à vie liés à l'utilisation actuelle de la tomodensitométrie (CT) aux États-Unis. L'étude estime que les 93 millions d'examens CT réalisés en 2023 pourraient entraîner environ 103 000 cancers futurs. Bien que le risque par examen soit plus élevé chez les enfants, le taux d'utilisation plus élevé chez les adultes explique la majorité des cancers projetés. Si les pratiques actuelles persistent, les cancers liés à la CT pourraient représenter jusqu'à 5% de tous les nouveaux diagnostics de cancer annuellement. (NotebooKLM) 

https://www.santemagazine.fr/actualites/actualites-sante/rayons-x-4-scanners-ou-plus-avant-18-ans-augmentent-le-risque-de-certains-cancers-1022658#:~:text=Parue%20ce%2024%20avril%202023,c%C3%A9r%C3%A9brale%2C%20de%20leuc%C3%A9mie%20ou%20de

Commentaire

Tros de scanners sont réalisés. La cour des comptes a noté que 40% des examens d'ilmagerie sont inutiles (ultrasons, scanner et IRM ).

Un point important, on note une sous utilisation des ultrasons en général dans les bilans, or il s'agit d'un examen fiable et non vulnérant . 

L'évolution actuelle des appareils d'échographie, l'utilisation de produits de contraste inoffensifs pourraient dans bon nombre de cas remplacer  le scanner.

Il faut ajouter que pour le scanner les injections d'iodes, sont délétères en cas d'insuffisance rénale.

La répétition des scanners est un facteur à prendre en compte notamment en cancérologie.

Dans ce contexte la place de l'échographie doit être sérieusement réévaluée, j'insiste mais c'est un point important

Le scanner basse énergie pour dépister les cancers du poumon arrive enfin en France.

Il ne s'agit pas de dénigrer le scanner ni de de dénigrer les radiologues qui le pratiquent.

Cet article doit appeler à la réflexion de notre exercice médical, car toutes les spécialités médicales et chirurgicales sont "SCANNEROPHILES", y compris les patients.

Si on se place maintenant du côté de la PERTINENCE des SOINS, le nombre de scanners inutiles devraient théoriquement diminués en privilégiant la clinique, l'examen clinique, le colloque singulier. Trop d'examens d'imagerie sont prescrits sans examen clinique complet préalable. C'est la médecine millefeuile,on empile la paraclinique et on oublie la clinique, c'est la "VRAIE VIE". Est-ce que l'IA pourra affiner les prescriptions ? Dans le contexte d'une médecine prédictive boostée par l'IA, très probablement.

A LIRE

RADIOGRAPHIE et SCANNER
https://www.irsn.fr/sites/default/files/documents/connaissances/sante/Brochure_Radiographie-Scanner.pdf

Scanner et risque de cancer : au-delà des chiffres choc

C’est en ce sens que l’étude du JAMA est utile dans la mesure où elle est propice à la réflexion, indépendamment de ses messages « choc » qui doivent être ramenés à leurs justes proportions et inciter à la modération autant qu’à la pondération dans l’usage diagnostique des radiations ionisantes.

https://www.jim.fr/viewarticle/scanner-et-risque-cancer-au-del%C3%A0-des-chiffres-choc-2025a1000950