Cancer

• Phénotypes TVP et commentaires de l'auteur
  "La race n'est pas de la biologie ; la race est de la sociologie. La race n'est pas un génotype ; la race est un phénotype. La race compte à cause du racisme. Et le racisme est absurde parce qu'il concerne uniquement l'apparence et pas le sang qui coule dans vos veines."
  Americanah (2014) de Chimamanda Ngozi Adichie
  
  

  "Le phénotype dévoile des déficits généraux dans des domaines différents"(Scerif, Cornish, Wilding, Driver & Karmiloff-Smith)
  
  " Leading in Learning " devise Université de Maastricht
  

  
  
  Exploring phenotypes of deep vein thrombosis in relation to clinical outcomes beyond recurrence,Aaron F.J. Iding, Alejandro Pallares Robles, Vincent ten Cate, Hugo ten Cate, Philipp S. Wild, Arina J. ten Cate-Hoek, JTH2023, J Thromb Haemost .1er février 2023 ;S1538-7836(23)00074-0. doi : 10.1016/j.jtha.2023.01.025.
  Explorer les phénotypes de la thrombose veineuse profonde en relation avec les résultats cliniques au-delà de la récidive
  https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(23)00074-0/pdf
  
  Libre d'accés
  
  
   
  Contexte 
  
  
  
  La thrombose veineuse profonde (TVP) est une maladie multifactorielleavec plusieurs résultats, mais les classifications actuelles stratifient uniquement en fonction du risque de récidive.

  Objectifs
  
  Les auteurs ont  cherché à identifier les phénotypes de TVP et à évaluer leur relation avec la thromboembolie veineuse récurrente (MTEV), le syndrome post-thrombotique, les événements artériels et le cancer.

  Patients/méthodes
  
  Un regroupement hiérarchique a été effectué sur une cohorte de TVP avec un suivi allant jusqu'à cinq ans en utilisant 23 caractéristiques de base. Les phénotypes ont été résumés par des caractéristiques discriminantes. Les risques relatifs (HR) ont été calculés à l'aide de la régression de Cox ; le risque de récidive a été ajusté en fonction de la durée du traitement anticoagulant. L'étude a été réalisée conformément à la Déclaration d'Helsinki et approuvée par le comité d'éthique médicale.

  Résultats 
  
  Au total, 825 patientes ont été regroupées en quatre phénotypes :
  * 1.femmes utilisant une œstrogénothérapie (n=112) ; 
  * 2.patients avec un profil de risque cardiovasculaire (n=268) ; 
  * 3.patients avec antécédents de TEV (n=128) ; 
  * 4.patients sans caractéristiques discriminantes (n=317). 
  
  Globalement, les risques de récidive, de syndrome post-thrombotique, d'événements artériels et de cancer étaient faibles dans le phénotype 1 (référence), intermédiaires dans le phénotype 4 (HR 4,6, 1,2, 2,2, 1,8) et élevés dans les phénotypes 2 (HR 6,1, 1,6, 4,5, 2,9) et 3 (RR 5,7, 2,5, 2,3, 3,7).

  Conclusions
  
  Cette étude a identifié quatre phénotypes distincts chez les patients atteints de TVP qui sont non seulement associés à un risque accru de récidive, mais également à des résultats au-delà de la récidive. 
  
  Nos résultats mettent ainsi en évidence les limites des stratifications de risque actuelles qui stratifient uniquement en fonction des prédicteurs du risque de récidive. Dans l'ensemble, les risques étaient les plus faibles chez les femmes utilisant une œstrogénothérapie et les plus élevés chez les patientes présentant un profil de risque cardiovasculaire. Ces résultats pourraient éclairer une approche plus personnalisée de la gestion clinique.

   

  Rappel 
  
  PHENOTYPE :Ensemble des caractères observables, apparents, d'un individu, d'un organisme dus aux facteurs héréditaires (génotype) et aux modifications apportées par le milieu environnant.
  
  Synthèse
  
  . La thrombose veineuse profonde (TVP) est une maladie multifactorielle avec plusieurs résultats cliniques
  
  • 4 phénotypes distincts ont été identifiés parmi les patients atteints de TVP en utilisant le regroupement hiérarchique
  
  • Des phénotypes distincts étaient associés à différents risques de résultats cliniques
  
  • Le phénotypage pourrait éclairer la gestion clinique personnalisée de la TVP au-delà de la récidive
  

   
  
  
  

  
  

  Commentaire

  Article à la fois très intéressant et novateur  
  
  Une référence importante : 
  Redefining clinical venous thromboembolism phenotypes: a novel approach using latent class analysis.de Winter MA, Uijl A, Büller HR, Carrier M, Cohen AT, Hansen JB, Kaasjager KHAH, Kakkar AK, Middeldorp S, Raskob GE, Sørensen HT, Wells PS, Nijkeuter M, Dorresteijn JAN.
  J Thromb Haemost. 2022 Dec 22:S1538-7836(22)07627-9. doi: 10.1016/j.jtha.2022.11.013. Online ahead of print.https://www.jthjournal.org/action/showPdf?pii=S1538-7836%2822%2907627-9
  Libre d'accès
  
  
  

  J'ai donc demandé à Aaron F.J. Iding l'auteur principal de nous en dire plus
  

  @Aaron_Iding
  

  @MaastrichtUMC

  
  

   

   

  "Notre étude était encore exploratoire et n'était pas (encore) facilement applicable dans sur la plan clinique.Cependant, je peux souligner certaines de nos observations cliniquement pertinentes."
  
  

  "Résumé de l'article "Exploring phenotypes of deep vein thrombosis in
  Relation avec les résultats cliniques au-delà de la récidive" (JTH, 1er février 2023)
  
  

  La thrombose veineuse profonde (TVP) est une maladie multifactoriellequi serait déclenchée par la combinaison de plusieurs facteurs de risque. combinaison de divers facteurs de risque.
  
  Cependant, la décision de prolonger le traitement anticoagulant chez ces patients est actuellement basée uniquement sur les facteurs de risque non provoqués selon les recommandations

  
  Cette classification dichotomique ignore l'hétérogénéité de la maladie chez les patients atteints de TVP.
  
  Nous avons donc cherché à identifier des groupes de patients distincts afin de faciliter une prise en charge clinique plus adaptée. soins cliniques plus adaptés.
  
  Nous avons identifié ces groupes en utilisant une méthode d'apprentissage automatique appelée "regroupement phénotypique".
  
  Cette méthode a permis d'identifier automatiquement quatre groupes distincts sur la base de 23 caractéristiques cliniques dans une cohorte réelle non sélectionnée de plus de 800 patients.
  
  Ces groupes étaient
  
  (1) les femmes utilisant une œstrogénothérapie,
  (2) les patientes présentant un profil de risque cardiovasculaire,
  (3) les patientes ayant déjà subi un
  antérieurement une MTEV, 
  (4) les patientes sans caractéristiques discriminantes. Le dernier groupe était
  plus hétérogène, bien qu'une chirurgie récente et des maladies inflammatoires aient été notablement prévalent.
  

   

  Avec une autre publication récente (de Winter, JTH, 2022), il s'agit de la première étude de regroupement phénotypique de patients atteints de MTEV. phénotypique chez les patients atteints de MTEV.
  
  Lorsque nous comparons ces deux études, il est frappant de constater à quel point les groupes identifiés sont similaires. la similarité entre les groupes identifiés, valide nos résultats.

  
  Elles ont également identifié les femmes utilisant une œstrogénothérapie, les patients présentant une comorbidité (par exemple, maladie cardiovasculaire, diabète) et les patients ayant déjà subi une MTEV. Au lieu de notre quatrième groupe groupe, ils ont identifié deux groupes de patients plus jeunes et plus âgés, généralement en bonne santé.
  
  Les deux études ont montré que le risque de MTEV récurrente était le plus faible chez les femmes utilisant une œstrogénothérapie.
  
  Nous avons constaté que les patientes présentant un profil de risque cardiovasculaire avaient un risque de récidive particulièrement élevé encore plus élevé que celui des patientes ayant déjà subi une MTEV.
  

   

  Notre groupe de patients mixtes présentait un risque intermédiaire de MTEV récurrente.
  
  En outre, notre étude a évalué les résultats au-delà de la récidive, à savoir le syndrome post thrombotique, les événements artériels et le diagnostic de cancer.
  
  Nous avons constaté que les femmes utilisant une œstrogénothérapie présentaient le risque le plus faible pour tous les résultats, tandis que les événements artériels étaient les plus élevés chez les patients ayant une maladie cardiovasculaire. artériels étaient les plus élevés chez les patientes présentant un profil de risque cardiovasculaire, et que le STP était le plus élevé chez les patientes ayant déjà subi une MTEV.
  
  Ces résultats incitent à reconsidérer les soins cliniques et les recommandations .
  
  Les femmes utilisant une œstrogénothérapiedevraient être considérées comme un groupe distinct à faible risque après l'arrêt des œstrogènes. et ne nécessitant donc pas de traitement anticoagulant prolongé.
  
  Chez les patients présentant un profil de risque cardio vasculaire, nous devrions mieux considérer leur risque thrombotique veineux et artériel combiné dans les soins cliniques. veineux et artériel dans les soins cliniques, qui pourrait être lié à une activation plaquettaire élevée. (Iding, TR, 2022).
  
  Un patient présentant un antécédent de MTEV devrait faire l'objet d'une attention plus ciblée pour prévenir le STP.  qui peut avoir un effet néfaste sur la qualité de vie.
  
  Enfin, notre groupe mixte constituent les patients qui bénéficieraient le plus d'une stratification plus poussée du risque (par exemple, les niveaux de D-dimères) afin de déterminer si leur risque est plus élevé. ) afin de déterminer si leur risque est suffisamment élevé pour justifier un traitement anticoagulant prolongé."
  
  Thank's Aaron , congratulations
  Your article is informative and opens doors for clinical evaluation
  
  Le RISQUE CV devrait être évalué chez tous les patients qui présentent une MTEV  et le prendre en charge de manière énergique et efficace.
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  "La vie commence à se consumer dès que l'on allume une cigarette."Yu Hirayama,

   

  "Je promets de bannir ce vice affreux [le tabac], le jour où on m'indiquera une seule vertu capable de faire rentrer, chaque année, cent vingt millions dans les caisses de l'État." Talleyrand
  
  

  "Tout le problème du tabagisme peut être comparé à une mouche prise dans une plante carnivore. Au début la mouche boit le nectar. À un certain moment imperceptible, la plante commence à manger la mouche."Allen Carr
  
  
  

   Impact of smoking on cardiovascular risk and premature ageing: Findings from the STANISLAS cohort, Tripti Rastogi , Nicolas Girerd , Zohra Lamiral , Emmanuel Bresso , Erwan Bozec , Jean-Marc Boivin , Patrick Rossignol , Faiez Zannad , Joao Pedro Ferreira, Atherosclerosis 346 (2022) 1-9 

  https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0021915022000867
  Impact du tabagisme sur le risque cardiovasculaire et le vieillissement prématuré : résultats de la cohorte STANISLAS
  
  

  Points forts de cet article 

  • Le tabagisme est associé à des marqueurs cliniques du vieillissement cardiovasculaire prématuré.

  • Les fumeurs avaient un LVMi  (indice de masse ventriculaire gauche) plus élevé que les non-fumeurs beaucoup plus âgés.

  • Le tabagisme actuel était fortement associé aux protéines plasmatiques indiquant une inflammation, un dysfonctionnement endothélial et une apoptose.

  • Les fumeurs avaient des niveaux plus élevés d'EDIL-3, CCL11, TNFSF13B, KIT et des niveaux inférieurs d'IL-12B et de PLTP par rapport aux non-fumeurs.
  
  

  Contexte et objectifs

  Le tabagisme peut entraîner un vieillissement prématuré ,mais l'impact sur le système cardiovasculaire et les protéines circulantes nécessite une étude plus approfondie. Dans la présente étude, nous visons à comprendre l'impact du tabagisme sur le cœur et les vaisseaux et les biomarqueurs circulants de plusieurs domaines, notamment les dommages cardiovasculaires, le vieillissement prématuré et les voies liées au cancer.

  Méthodes

  La cohorte STANISLAS (Suivi Temporaire Annuel Non-Invasif de la Santé
  des Lorrains Assurés Sociaux) est une cohorte familiale longitudinale avec examen cardiovasculaire détaillé et évaluation des biomarqueurs. Cette étude a inclus tous les participants inscrits à la quatrième visite de la cohorte STANISLAS pour lesquels des informations sur les habitudes tabagiques étaient disponibles (n = 1696). Nous avons évalué la vitesse de l'onde de pouls , l'épaisseur de l'intima-média, les paramètres échocardiographiques et un total de 460 protéines pour étudier l'association des protéines plasmatiques circulantes avec le statut de fumeur (jamais vs passé vs tabagisme actuel) tout en ajustant les facteurs de confusion potentiels.

  Résultats

  Les fumeurs actuels avaient environ 18 ans de moins, mais avaient un indice de masse ventriculaire gauche (LVMi) plus élevé et une vitesse d'onde de pouls (PWV) similaire, une épaisseur médiane de l'intima carotidienne (cIMT), une fréquence d'hypertension, de diabète et de plaques carotidiennes par rapport aux fumeurs beaucoup plus âgés. Après sélection multivariée, 25 protéines ont été indépendamment associées au tabagisme actuel ou passé. Le tabagisme actuel était fortement associé à des niveaux plus élevés d'EDIL-3, CCL11, TNFSF13B , KIT et des niveaux inférieurs d'IL-12B et de PLTP ( p  < 0,0001) tandis que le tabagisme antérieur était associé à FGF-21, CHIT1 et à des niveaux inférieurs de CXCL10 , IL1RL2 et RAGE ( p  < 0,01).

  Conclusion

  Le tabagisme actuel est associé à des signes d'apparition précoce du vieillissement cardiovasculaire et à des biomarqueurs protéiques qui régulent l'inflammation, la fonction endothéliale , le métabolisme, les processus oncologiques et l'apoptose .
  
  
  

  Analyse du réseau des protéines circulantes (en rouge) liées aux termes GO (en bleu) pour explorer les voies protéiques impliquées chez les fumeurs actuels. (Pour l'interprétation des références à la couleur dans la légende de cette figure, le lecteur est renvoyé à la version Web de cet lien....ne fonctionne pas....)
  
  

  L'étude des modifications du profil protéique dues au tabagisme améliorera la compréhension des voies protéiques qui contribuent au rôle protecteur et causal des protéines circulantes dans les maladies liées au tabagisme.

  
  
  

  Ces résultats soulignent la nécessité de mieux comprendre les voies protéiques et d'évaluer de nouveaux biomarqueurs protéiques comme cible thérapeutique potentielle dans les maladies chroniques liées au tabagisme. Bien sûr, la meilleure façon de réduire l'impact des dommages aux organes liés au tabagisme est de développer de meilleures stratégies pour empêcher les gens de fumer et d'aider ceux qui fument à arrêter le plus tôt possible. En effet, notre étude suggère que les anciens fumeurs ont également un risque plus élevé de dommages aux organes, cependant, une partie de ce risque peut être atténuée après avoir arrêté de fumer.
  
  
  
  Tabac en France
  
  Le VRAI du FAUX , TABAC : DANGER
  
  Oui le tabac tue encore et encore :  75 000 personnes meurent chaque année du tabagisme.
  OUI  le tabac est la principale cause évitable de cancers.Le tabagisme actif est responsable de 20 % des cancers en France. Le plus répandu est le cancer du poumon, mais d’autres types de cancer sont aussi favorisés par le tabagisme : gorge, bouche, lèvres, pancréas, œsophage, reins, vessie, utérus...
  NON le tabac ne protège pas de la Covid-19 : une étude a montré que fumer augmentait de 80% les risques de développer une forme grave de la Covid-19
  OUI :La BPCO (Broncho-pneumopathie chronique obstructive) est une maladie respiratoire courante chez les fumeursqui peut avoir de graves conséquences. C’est la 3ème cause de décès en France.  85 %des BPCO surviennent chez des fumeurs ou anciens fumeurs.
  NON : garder quelques cigarettesn'est pas la bonne solution, ces quelques cigarettes mêmes minimes vout referons fumere et sont délétères pour votre santé !
  OUI : les aides au sevrage du tabac sont efficaces : patch, gommes,  consultatiçon anti tabac etc. y compris hypnose etc, à la condition de ne jamais utiliser des soutiens "potentiellement dangereux ous atypiques ", parlez en à votre médecin
  OUI : le paquet de cigarette le plus cher au monde est en Australie : 25 €,avec un impact fort sur la consommation
  Résultats : en 2021 la consommation est en dessous des 10% !!!!!!!!!!
  
  Le vrai du faux de l'ECIGARETTE par l'Académie de Médecine
  

  "La vaporette moins dangereuse que la cigarette aide à l’arrêt et à la diminution de la consommation de tabac. 700 000 fumeurs ont décroché grâce à elle.Il est établi que la vaporette est moins dangereuse que la cigarette : Comme l’a indiqué l’Académie nationale de médecine dès 2015, il est donc préférable pour un fumeur de vapoter. Depuis 2016, la Haute autorité de santé (HAS) la considère « comme une aide pour arrêter ou réduire la consommation de tabac des fumeurs », parfois mieux que les autres substituts nicotiniques comme le montre un essai randomisé. Santé Publique France indique qu’au moins 700 000 fumeurs ont décroché grâce à la cigarette électronique. Si l’inquiétude est totalement fondée aux USA, ce n’est pas ce qui est constaté en France car les études de Paris Sans Tabac montrent que la consommation globale de nicotine chez les jeunes – vaporette plus tabac – diminue grâce à la réglementation française et européenne. L’épidémie de mésusage par les jeunes rappelle aux américains qu’ils ont insuffisamment réglementé son usage. Ce défaut de réglementation explique cette crise, comme celle des opioïdes. En France, nombre de fumeurs qui s’apprêtaient à passer à la vaporette au lieu du tabac ne doivent pas hésiter puisque l’HAS en a fait un produit utile à l’arrêt du tabac et qui a fait ses preuves."
  OUI : vapoter et fumer en même temps , c'est inconciliable
  OUI : être accroc à la cigarette électronique est potentiellement dangereux
  
  "Les cigarettes électroniques (e-cigarettes) sont des systèmes d'administration de nicotine électroniques alimentés par batterie qui utilisent une base de propylène glycol/glycérine végétale pour fournir de la nicotine vaporisée et des arômes au corps. Les cigarettes électroniques sont devenues disponibles dans le commerce sans preuves concernant leurs risques, leur innocuité à long terme ou leur utilité dans le sevrage tabagique. Des essais cliniques récents suggèrent que l'utilisation de la cigarette électronique avec des conseils peut être efficace pour réduire l'usage de la cigarette, mais pas la dépendance à la nicotine. Cependant, des méta-analyses d'études observationnelles démontrent que l'utilisation de la cigarette électronique n'est pas associée à l'arrêt du tabac. Des études cardiovasculaires ont rapporté une activation sympathique, une raideur vasculaire et un dysfonctionnement endothélial, qui sont associés à des événements cardiovasculaires indésirables. La majorité des essais cliniques pulmonaires chez les utilisateurs de cigarettes électroniques incluaient la spirométrie standard comme critère de jugement principal, ne signalant aucun changement dans la fonction pulmonaire. Cependant, des études ont rapporté une augmentation des biomarqueurs de maladie pulmonaire chez les utilisateurs de cigarettes électroniques. Ces études ont été menées chez des adultes, mais > 30 % des adolescents en âge de fréquenter l'école secondaire ont déclaré utiliser la cigarette électronique. Les effets de l'utilisation de la cigarette électronique sur les paramètres cardio-pulmonaires chez les adolescents et les jeunes adultes restent non étudiés. En raison de résultats cliniques défavorables et d'associations entre l'utilisation de la cigarette électronique et l'incidence accrue de maladies respiratoires chez les personnes qui n'ont jamais fumé, de vastes études longitudinales sont nécessaires pour comprendre le profil de risque des cigarettes électroniques. Conformément aux recommandations des Centers for Disease Control and Prevention, les cliniciens doivent surveiller les risques pour la santé liés à l'utilisation de la cigarette électronique,"

   

  Commentaire
  
  

  Le tabac est une "drogue " dangereuse, c'est une véritable drogue.
  Le tabac est un facteur de risque CV majeur. Il obstrue les coronaires , les artères du cerveau , les artères des membres inférieurs, les artères à destinée sexuelle, il augmente le risque d'anévrisme de l'aorte chez la femme et chez l'homme.Le tabac est de plus à l'origine de nombreux cancers, le poumon ,la vessie etc. De plus la maladie thrombo embolique veineuse est impactée par le tabac. Le cannabis est lui aussi très dangereux pour la santé, le cocktail tabac / cannabis un poison vasculaire.
  
  L'arrêt du tabac c'est le tout ou rien. Conserver une cigarette c'est encore trop. Les pays qui sont arrivés à diminuer de manière drastique le tabac ont vu le nombres d'accidents cardio vasculaires diminués comme le nombre de cancer et d'anévrisme de l'aorte abdominale. La volonté est essentielle pour arrêter de fumer, comme l'est une aide.
  
  En médecine vasculaire chaque jour le tabac fait la une, plus de 80% des patients artériels sont tabagiques si ce n'est pas plus. Seul le prix du paquet de cigarettes peut entraîner l'arrêt de la consommation du tabac....mais c'est aussi une source de revenu majeur pour l'état.......le "quoi qu'il en coûte" à l"état est une bonne base de départ pour diminuer la "tabagie" est donc se préoccuper de la santé de la population. L'augmentation de la consommation de tabac chez les plus précaires est très importante. Une réflexion sur ce sujet sociétal s'impose, la réduction de la précarité est urgente, pas uniquement par rapport au tabac spécialement mais par rapport à tout, leur santé, leur éspérance de vie etc.
  
  La ou le futur Président devra gérer la précarité rapidement et la faire disparâitre. On, s'éloigne du tabac, non.....il faut comprendre où se situe la faille......et trouver les bons remèdes. La PRECARITE est aujourd'hui un véritable facteur de risque cardio-vasculaire. N'oublrez pas le Score EPICES qui quantifié le précarité.

   
  
  Pour en savoir plus : 
  
  
  

  https://www.fedecardio.org/je-m-informe/les-mefaits-du-tabac-sur-le-coeur-et-les-vaisseaux/
  https://www.fedecardio.org/je-m-informe/les-benefices-immediats-de-l-arret-du-tabac/
  Le tabagisme en France recule mais reste la première cause de décès évitables - Fédération Addiction (federationaddiction.fr)
  https://medvasc.info/1450-diab%C3%A8te,-hta,-bmi,-tabac-et-covid-19
  https://medvasc.info/931-novembre,-c-est-sans-tabac
  https://medvasc.info/178-covid-19-stop-tabac
  

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