Jean Pierre LAROCHE 13 Avril 2026 Clics : 229

Athérome sans FDRCV conventionnels

“Le bonheur est toujours ailleurs.” Robert Hollier

"Nous entrons dans une ère où l’homme cultive et multiplie tous les moyens de ne pas mourir (médecine, confort, assurances, distractions) – tout ce qui permet d’étirer ou de supporter l’existence dans le temps, mais non pas de vivre." Gustave Thibon

"Une tradition, ce n’est jamais qu’un progrès qui a réussi" Maurice Druon

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Collaborators. Clinical Pathway for Coronary Atherosclerosis in Patients Without Conventional Modifiable Risk Factors, Parcours clinique de l'athérosclérose coronarienne chez les patients sans facteurs de risque modifiables conventionnels : revue de l'état de l'art du JACC JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2023 Sep 26 ;82(13) :1343-1359. doi : 10.1016/j.jacc.2023.06.045. PMID : 37730292 ; PMCID : PMC10522922.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10522922/
Article en libre accès

Sans facteurs de risque cardiovasculaires majeurs (SMuRF)

Réduire l'incidence et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaires modifiables (FRCM) est essentiel pour lutter contre le fardeau mondial de la maladie coronarienne. Cependant, un nombre important de personnes développent une athérosclérose coronarienne en l'absence de FRCM.

Chez les patients sans FRCM présentant un infarctus du myocarde, on observe une mortalité précoce plus élevée que chez ceux présentant au moins un FRCM.

Les données probantes concernant la prise en charge optimale de ces patients sont insuffisantes.

Nous avons réuni une équipe internationale et multidisciplinaire afin d'élaborer un parcours de soins fondé sur des données probantes pour les patients atteints de maladie coronarienne sans FRCM.

Une méthode modifiée de Delphi a été appliquée.

Le parcours de soins ainsi obtenu confirme l'athérosclérose sous-jacente et l'absence réelle de FRCM, garantit une prévention secondaire fondée sur des données probantes et envisage des examens et interventions complémentaires pour les facteurs de risque moins typiques. Ce parcours de soins dédié à une population de patients atteints de maladie coronarienne jusqu'alors négligée, associé à un registre, vise à améliorer les résultats grâce à une meilleure adhésion à la prévention secondaire fondée sur des données probantes et à un diagnostic plus approfondi des facteurs de risque modifiables observés.

Points forts

Les patients atteints d'athérosclérose coronarienne et d'infarctus du myocarde sans facteurs de risque modifiables sont confrontés à un taux élevé de mortalité précoce.
Un protocole fondé sur des données probantes a été mis en place pour guider la prise en charge de ces patients.
Un registre international multicentrique peut fournir des informations permettant d'améliorer les résultats cliniques.

Parcours clinique SMuRFless CAD

Un nouveau protocole fondé sur des données probantes pour explorer les causes potentielles de la maladie coronarienne athéroscléreuse chez les patients sans facteurs de risque cardiovasculaires majeurs (FRCM), en vue d'une meilleure prise en charge clinique et d'une prévention secondaire améliorée. Ce protocole a été élaboré à l'aide d'une méthode Delphi modifiée en deux étapes. Après confirmation de l'absence de FRCM, des investigations complémentaires et/ou rétrospectives (étape 4) sont requises pour tous les patients (encadré en rouge) ou si cela est cliniquement indiqué (encadré en violet). Créé avec BioRender.com. Ab = anticorps ; IEC = inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ; SCA = syndrome coronarien aigu ; ANA = anticorps antinucléaires ; ANCA = anticorps anticytoplasmiques de neutrophiles ; TCA = temps de coagulation après céphaline activée ; ARA = antagoniste des récepteurs de l'angiotensine ; PA = pression artérielle ; MC = maladie coronarienne ; CCP = protéine citrullinée cyclique ; CM = cardiomyopathie ; angioscanner coronaire ; MCV = maladie cardiovasculaire ; DAPT = double antiagrégation plaquettaire. HbA1c = hémoglobine glyquée ; HDL-C = cholestérol HDL ; HOMA = évaluation du modèle homéostatique de la résistance à l'insuline ; Hs-CRP = protéine C-réactive ultrasensible ; IgE = immunoglobuline E ; IL = interleukine ; LDL-C = cholestérol LDL ; VG = ventricule gauche ; PAI = inhibiteur de l'activateur du plasminogène ; PT = temps de prothrombine ; SCAD = dissection spontanée de l'artère coronaire ; SMuRF = facteur de risque cardiovasculaire modifiable standard ; TC = cholestérol total ; U/S = échographie ; Vit D = vitamine D.

Conclusions

Les patients atteints de coronaropathie sans SMuRF sont de plus en plus souvent identifiés, compte tenu de leur prévalence et de leurs besoins spécifiques non satisfaits.

Ce sous-groupe est actuellement sous-représenté dans les essais cliniques et les recommandations.

Nous présentons ici une revue exhaustive des données probantes actuelles et, en leur absence, des avis d'experts concernant la prise en charge de la coronaropathie chez ces patients. L'adhésion aux recommandations actuelles pour la prise en charge de l'infarctus du myocarde aigu et la prévention secondaire est recommandée, mais reste sous-optimale d'après les données de vastes registres.

Cette disparité dans la prise en charge, conforme aux recommandations, des patients atteints d'infarctus du myocarde sans SMuRF contribue significativement à leur mortalité précoce accrue.

Des parcours de soins dédiés et des consultations spécialisées permettront aux personnes atteintes de coronaropathie sans SMuRF de bénéficier d'une prévention secondaire personnalisée et fondée sur des données probantes, indépendamment de la présence ou non de SMuRF, et, dans certains cas, d'examens diagnostiques spécialisés pour identifier les facteurs modifiables susceptibles de contribuer à la coronaropathie.

Le registre de la coronaropathie sans SMuRF fournira des données continues pour améliorer les pratiques et servira de plateforme pour des essais cliniques intégrés évaluant de nouvelles stratégies thérapeutiques ciblées.

SYNTHESE / NOTEBOOKLM

Cet article présente une étude du Journal of the American College of Cardiology qui introduit un protocole clinique inédit destiné aux patients atteints de maladie coronarienne sans facteurs de risque modifiables standard, appelés patients SMuRFless. Bien que ces individus ne fument pas et ne souffrent ni d'hypertension, ni de diabète, ni d'hypercholestérolémie, ils présentent paradoxalement un taux de mortalité précoce plus élevé après un infarctus, souvent en raison d'une sous-utilisation des traitements préventifs. Les auteurs proposent une démarche structurée en quatre étapes visant d'abord à confirmer l'athérosclérose, puis à assurer une prévention secondaire rigoureuse tout en explorant des causes atypiques comme la génétique, l'inflammation, ou les facteurs environnementaux. L'objectif final est de normaliser la prise en charge de cette population négligée grâce à un registre international et des cliniques spécialisées afin de réduire les décès prévisibles par une approche médicale plus personnalisée.

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Commentaire

Cet article montre qu'il faut aller au-delà des FDRCV traditionnels.
Retenons l'inflammation en général qui nécessite à la fois un bilan CV et la mise en place systématique d'une statine et probablement demain de la colchicine. Le VIH fait partie des FDRCV non traditionnels, ne pas l'oublier ou sous-estimer ses complications vasculaires. Les facteurs de risque CV traditionnels et les non traditionnels s'additionnent souvent et multiplient le risque cardiovasculaire.

Les affections auto-immunes, le cancer, les traitements du cancer, les troubles du sommeil, etc., augmentent toujours le risque CV de manière très significative. Les ignorer serait une erreur. L'environnement, le changement climatique sont aussi des FDRCV, mais il est difficile de faire le lien.