ISTH PARIS 2026 (4) MTEV/RIETE/CANCER

Une étude passionnante 

• "La science consiste à passer d'un étonnement à un autre." Aristote

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  "Le commencement de toutes les sciences, c’est l’étonnement de ce que les choses sont ce qu’elles sont." Aristote

Maladie veineuse

Thrombose associée au cancer

OC 41.4

Devenir de la thromboembolie veineuse récurrente sous traitement anticoagulant chez les patients atteints de cancer : Données du registre RIETE.

Laurent BERTOLETTI¹, Géraldine Poenou¹, Elie Ayoub¹, Pablo DEMELO-RODRÍGUEZ², Iria FRANCISCO³, Montserrat Pérez Pinar⁴, Patricia SIGÜENZA⁵, Parham Sadeghipour⁶, Giang Binh Tran⁷, Manuel Monreal⁸

¹ CHU de Saint-Étienne, Saint-Étienne, France, ² Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Espagne, ³ Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta, Gérone, Espagne, ⁴ Hospital Universitario de Cuenca (HUCU), Cuenca, Espagne, ⁵ Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Espagne, ⁶ Rajaie Cardiovascular Institute, Téhéran, Iran, ⁷ Département de chirurgie générale, Hôpital Viet Duc, Hanoï, Viêt Nam, ⁸ Universidad Católica San Antonio de Murcia, Murcie, Espagne

Contexte

La thromboembolie veineuse (TEV) récurrente, malgré l'anticoagulation chez les patients atteints de cancer, est un événement constituant un défi clinique. Alors que des essais randomisés ont documenté le traitement du premier événement, les connaissances sont moindres concernant la prise en charge et le devenir après une TEV récurrente, en fonction de la présentation clinique, chez des patients non sélectionnés pris en charge en pratique courante.

Objectifs

Notre objectif était de comparer l'embolie pulmonaire récurrente (EPr) et la thrombose veineuse profonde récurrente (TVPr) en matière de caractéristiques cliniques, de stratégies de prise en charge et de devenirs ultérieurs chez des patients présentant une thrombose associée au cancer (TAC), en utilisant des données en vie réelle.

Méthodes

Nous avons analysé les données du registre RIETE incluant 20 911 patients atteints d'un cancer actif et présentant une TEV objectivement confirmée. Les événements survenant dans les 10 jours suivant une récidive symptomatique ont été évalués selon le phénotype de la récidive (embolie pulmonaire [EP] par rapport à la thrombose veineuse profonde [TVP]), le temps écoulé depuis la TEV initiale, les caractéristiques du cancer et la prise en charge anticoagulante. Une régression logistique multivariée a identifié les facteurs prédictifs de décès toutes causes confondues et d'EP fatale.

Résultats

Une TEV récurrente symptomatique est survenue chez 901 patients (4,3 %), dont 398 avec une EP récurrente et 503 avec une TVP récurrente. Comparativement aux patients sans récidive, ceux présentant une récidive étaient plus souvent des hommes et présentaient une plus grande probabilité d'avoir une maladie métastatique et une leucocytose. Les devenirs précoces différaient considérablement selon le type et le moment de la récidive. Globalement, la mortalité à 10 jours était plus élevée après une EP récurrente qu'après une TVP récurrente (23 % contre 7 %). La mortalité était la plus élevée lorsque la récidive survenait dans les 30 jours suivant l'événement initial, en particulier après une EP récurrente (29 %), et diminuait au-delà de 90 jours. L'EP fatale représentait la majorité des décès précoces après une EP récurrente, tandis qu'aucune EP fatale ne s'est produite après une TVP récurrente. Le temps médian entre l'événement initial et la TEV récurrente variait selon les protocoles anticoagulants, de manière cohérente avec la phase de traitement lors de la récidive (HBPM : médiane de 37 jours pour l'EPr et de 64 jours pour la TVPr ; AOD : médiane de 106 et 176 jours, respectivement). Dans les analyses multivariées, l'EP récurrente, la récidive précoce, la leucocytose, les maladies pulmonaires chroniques et le cancer métastatique étaient indépendamment associés à des pronostics défavorables (tableau).

Conclusions

Chez les patients atteints de cancer présentant une TEV récurrente sous anticoagulation, le phénotype et le moment de la récidive sont les principaux déterminants du pronostic à court terme. Ces résultats soutiennent le développement d'approches adaptées au risque pour la prise en charge de la TEV récurrente.

INFOGRAPHIE : CHATGPT
SYNTHESE NOTEBOOKLM

 Cette étude s'appuie sur le registre RIETE pour examiner les risques encourus par les patients cancéreux qui développent de nouveaux caillots sanguins malgré un traitement anticoagulant. Les chercheurs soulignent que la survie à court terme dépend de la nature de la récidive et du délai d’apparition après l’événement initial. Les données révèlent notamment qu'une embolie pulmonaire récidivante, particulièrement lorsqu'elle survient précocement, entraîne une mortalité nettement plus élevée qu'une thrombose veineuse profonde. En identifiant des facteurs pronostiques de gravité tels que les métastases ou la leucocytose, cette étude suggère une prise en charge médicale adaptée au profil de risque spécifique de chaque patient afin d'améliorer la gestion de ces complications graves.

Implications cliniques / OPEN EVIDENCE 

Ces données du registre RIETE soulignent que la récidive de MTEV sous anticoagulation chez les patients cancéreux reste un défi thérapeutique majeur, avec un pronostic sombre (mortalité élevée, risque substantiel de deuxième récidive et de saignement). L'escalade de dose, bien que largement pratiquée, ne semble pas éliminer le risque de nouvelle récidive, et le niveau de preuve guidant la prise en charge reste très faible. La personnalisation du traitement en fonction du type de cancer, du profil de risque hémorragique et de l'observance thérapeutique est essentielle.

Commentaire

RIETE est un registre établi sur la MTEV. Sa grande force est que nous sommes avec RIETE dans la VIE RÉELLE à la différence des études classiques, notamment de phase 2 et 3, où nous sommes dans une vue ASEPTISÉE mais nécessaire. C'est pour cela qu'il existe une différence notable entre RIETE et les études. Chaque fois qu'une étude de qualité est publiée, dans 30 à 40 % des cas les patients de la vie réelle sont exclus de ces études . Il existe une distorsion entre le registre et les études, ce qui est normal. Une donnée rassurante : l'observance des recommandations est le gage de résultats thérapeutiques meilleurs. Pour l'avenir, l'intelligence artificielle va faire une entrée en force, ce qui permettra de paramétrer plus précisément le risque de récidive de la MTEV et le risque hémorragique. Plus les patients ont des critères d'exclusion pour les études classiques , plus ils ont de récidives et d'hémorragies. Depuis RIETE, notre vision de la MTEV s'est considérablement modifiée. Chaque article vient apporter des données nouvelles et surtout immédiatement applicables à la vie réelle.

La communication à l'ISTH PARIS 2026  de L. Bertoletti et de G. Poenou le montre une fois de plus la réalité de la VRAIE VIE  . La leçon, ne formatez pas les patients et ne  les mettez pas dans des cases. MTEV au décours du cancer, c'est différent pour chaque patient, pour chaque cancer, pour chaque traitement, pour chaque récidive…